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新生兒生理性黃疸的病因及發(fā)病機(jī)制

　　新生兒生理性黃疸主要是由于膽紅素生成較多、肝功能不成熟、腸-肝循環(huán)尚未建立等原因?qū)е碌模渚唧w發(fā)病原因及機(jī)制如下敘述。

　　一、新生兒生理性黃疸的發(fā)病原因

　　1、膽紅素生成較多

　　(1)紅細(xì)胞破壞多 胎兒在宮內(nèi)處于低氧環(huán)境，紅細(xì)胞代償性增多，但壽命短，出生后血氧含量增高，過(guò)多的紅細(xì)胞被迅速破壞。

　　(2)旁路膽紅素來(lái)源多。

　　(3)血紅素加氧酶含量高 在生后7天內(nèi)含量高，產(chǎn)生膽紅素的潛力大。

　　2、肝功能不成熟

　　(1)肝攝取膽紅素能力差 肝細(xì)胞內(nèi)Y、Z蛋白含量不足，使肝對(duì)膽紅素?cái)z取不足。

　　(2)肝結(jié)合膽紅素功能差 肝內(nèi)葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶含量低且活力不足，形成結(jié)合膽紅素的功能差。

　　(3)肝排泄膽紅素功能差 排泄結(jié)合膽紅素的功能差，易致膽汁淤積。

　　3、腸-肝循環(huán)特點(diǎn) 新生兒剛出生時(shí)腸道內(nèi)正常菌群尚未建立，不能將進(jìn)入腸道的膽紅素轉(zhuǎn)化為尿膽原(糞膽原)，且新生兒腸道內(nèi)β-葡萄糖醛酸苷酶活性較高，將腸道內(nèi)的結(jié)合膽紅素水解成葡萄糖醛酸和未結(jié)合膽紅素，后者又被腸壁吸收經(jīng)門(mén)靜脈達(dá)肝臟。

　　由于上述特點(diǎn)，新生兒攝取、結(jié)合、排泄膽紅素的能力明顯不及成人，且膽紅素產(chǎn)生多而排泄少，因此極易出現(xiàn)黃疸。尤其在缺氧、胎糞排出延遲、喂養(yǎng)延遲、嘔吐、脫水、酸中毒、頭顱血腫等情況時(shí)會(huì)加重黃疸。

　　二、新生兒生理性黃疸的發(fā)病機(jī)制

　　生理性黃疸的發(fā)生與新生兒膽紅素代謝的特點(diǎn)有關(guān)。

　　1、膽紅素產(chǎn)生多 新生兒每天生成的膽紅素(8.5mg/kg)超過(guò)成人(3.8mg/kg)的2倍還要多。

　　2、血蛋白聯(lián)結(jié)運(yùn)送不足 新生兒剛出生后存在或多或少的酸中毒，故常顯示膽紅素與白蛋白的聯(lián)結(jié)不足。特別是早產(chǎn)兒白蛋白水平偏低，如用藥不當(dāng)，醫(yī)源性地加入了爭(zhēng)奪白蛋白的物質(zhì)，會(huì)使膽紅素運(yùn)送受阻。

　　3、肝-臟對(duì)膽紅素的處理不良 如肝臟攝取、改造、排泄膽紅素的能力不足。在肝內(nèi)膽紅素與葡萄糖醛酸結(jié)合的過(guò)程中一系列酶均需能量與氧氣。若新生兒產(chǎn)時(shí)或產(chǎn)后缺氧、寒冷損傷、酸中毒及感染產(chǎn)生病毒時(shí)，則酶功能受到遏制。特別是起重要作用的葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶在剛出生新生兒的肝內(nèi)含量甚低，因而造成對(duì)膽紅素的處理不良。

　　4、肝-腸循環(huán)負(fù)荷大 因新生兒腸內(nèi)葡萄糖苷酶的作用，使結(jié)合膽紅素水解成未結(jié)合膽紅素在腸腔內(nèi)被重新吸收。新生兒每天形成膽紅素約20mg，若胎糞排出延遲則膽紅素的肝-腸循環(huán)負(fù)荷增加。