小兒缺鐵性貧血主要病因

　　初生時(shí)機(jī)體鐵含量(25%)：

　　正常新生兒血容量約為85ml/kg，血紅蛋白約190g/L，新生兒期體內(nèi)總鐵量的75%以上在血紅蛋白中，約15%～20%儲(chǔ)存在網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)，合成肌紅蛋白的量很少，酶中的鐵不過(guò)數(shù)毫克，因此新生兒體內(nèi)鐵的含量主要取決于血容量和血紅蛋白的濃度，血容量與體重成正比，倒舉一個(gè)3.3kg的新生兒與一個(gè)1.5kg的早產(chǎn)嬰比較，其體內(nèi)總鐵量相差120mg。正常新生兒其體內(nèi)鐵的含量約70mg/dl，早產(chǎn)兒及出生低體重兒體內(nèi)的鐵量與其體重成正比，生后生理性溶血所放出的鐵儲(chǔ)存在網(wǎng)狀內(nèi)皮細(xì)胞，加上儲(chǔ)存鐵足夠生后體重增長(zhǎng)1倍的應(yīng)用，故出生體重越低，體內(nèi)鐵的總量越少，發(fā)生貧血的可能性越大，此外，胎兒經(jīng)胎盤(pán)輸血給母體，或雙胎中的一胎兒輸血給另一胎兒，以及分娩中胎盤(pán)血管破裂和膽帶結(jié)扎等情況(臍帶結(jié)扎延遲的，可使新生兒多得75ml血或40mg鐵)，都可能影響新生兒體內(nèi)鐵的含量。

　　生長(zhǎng)過(guò)快(20%)：

　　小兒生長(zhǎng)迅速，血容量增加很快，正常嬰兒長(zhǎng)到5個(gè)月時(shí)體重增加1倍，早產(chǎn)嬰增加更快，1歲可增加6倍，若初生地血蛋白為19g/dl，至4.5～5個(gè)月時(shí)降至11g/dl左右，此時(shí)僅動(dòng)用儲(chǔ)存的鐵即可維持，無(wú)需在食物中加鐵，但早產(chǎn)兒則不同，其需要量遠(yuǎn)超過(guò)正常嬰兒。

　　正常嬰兒體重增加1倍，保持血紅蛋白于11g/dl，其體內(nèi)儲(chǔ)存的鐵是足夠用的，所以在體重增長(zhǎng)1倍以前，若有明顯的缺鐵性貧血，一般不是由于飲食中缺鐵所致，必須尋找其他原因。

　　飲食缺鐵(15%)：

　　嬰兒以乳類(lèi)食品為主，此類(lèi)食品中鐵的含量極低，母乳鐵的含量與母親飲食有關(guān)系，一般含鐵為1.5mg/L，牛0.5～1.0mg/L ,羊乳更少，乳類(lèi)中鐵的吸收率約為2%～10%，人乳的鐵的吸收率較牛乳高(缺鐵時(shí)人乳中鐵吸收率可增至50%)，生后6個(gè)月內(nèi)的嬰兒若有足量的母乳別喂養(yǎng)，可以維持血紅蛋白和儲(chǔ)存鐵在正常范圍內(nèi)，因此，在不能用母乳喂養(yǎng)時(shí)，應(yīng)喂強(qiáng)化鐵的配方奶，并及時(shí)添加輔食，否則在體重增長(zhǎng)1倍后，儲(chǔ)存的鐵和完，即能發(fā)生貧血，母乳喂養(yǎng)兒于6個(gè)月后如不添加輔食，亦可發(fā)生貧血，根據(jù)北京兒童醫(yī)院39例小細(xì)胞貧血的病因調(diào)查，65%為人工喂養(yǎng)，部分母乳喂養(yǎng)者都未及時(shí)添加輔食，較大兒童每因次飲食習(xí)慣不良，拒食，偏食或營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)較差而致貧血。

　　長(zhǎng)期少量失血(20%)：

　　正常人體內(nèi)儲(chǔ)存的鐵，為人體總鐵量的30%，如急性失血不超過(guò)全血總量的1/3，雖不額外補(bǔ)充鐵劑，也能迅速恢復(fù)，不致發(fā)生貧血，長(zhǎng)期慢性失血時(shí)，每失血4ml，約等于失鐵1.6mg，雖每天失血量不多，但鐵的消耗量已超過(guò)正常的1倍以上，即可造成貧血，1歲以?xún)?nèi)嬰兒由于生長(zhǎng)迅速，儲(chǔ)存的鐵皆用于補(bǔ)充血容量的擴(kuò)充，好使小量的慢性失血，也能導(dǎo)致貧血，近年來(lái)發(fā)現(xiàn)，每日以大量(>1L)未經(jīng)煮旨的鮮牛乳，喂養(yǎng)的小兒，可出現(xiàn)慢性腸道失血，此類(lèi)患兒血中可發(fā)現(xiàn)抗鮮牛乳中不耐熱蛋白的抗體，也有人認(rèn)為腸道失血與食入未經(jīng)煮沸的鮮牛乳的量有關(guān)，2～12個(gè)月的嬰兒若每日攝入鮮牛奶總量不超過(guò)1L，(較好不超過(guò)750ml)或應(yīng)用蒸發(fā)奶，失血現(xiàn)象即可減少。常見(jiàn)的慢性失血還可由于胃腸道畸形，膈疝，息肉，潰瘍病，食管靜脈曲張，鉤蟲(chóng)病，鼻衄，血小板減少性紫癜，肺含鐵血黃素沉著癥和少女月經(jīng)過(guò)多等原因。

　　其他原因(5%)：

　　長(zhǎng)期腹瀉和嘔吐，腸炎，脂肪痢等，均可影響營(yíng)養(yǎng)的吸收，急性和慢性感染時(shí)，患兒食欲減退，胃腸道吸收不好，也能造成缺鐵性貧血。