小兒缺鐵性貧血治療方法

　　一、治療

　　以補充鐵劑和去除病因為原則。

　　1、鐵劑治療

　　鐵劑是治療缺鐵性貧血的**藥，其種類很多，一般以口服無機鹽是最經(jīng)濟、方便和有效的方法。二價鐵比三價鐵容易吸收，故多采用，常用的有硫酸亞鐵，含鐵量為20%;富馬酸鐵，含鐵30%。對嬰兒為服用方便，多配成2.5%硫酸亞鐵合劑溶液(硫酸亞鐵2.5g，稀鹽酸2.9ml，葡萄糖12.5g，氯仿水100ml)。劑量應按所含鐵元素計算，根據(jù)實驗，以4.5～6mg/kg·d，分3次服用為宜，(折后硫酸亞鐵0.03g/kg/日;富馬酸鐵0.02g/kg/日;2.5%硫酸亞鐵合劑1.2ml/kg·d)，此量可達到吸收的最高限度，超過此量吸收下降，反而增加對胃粘膜的刺激，劑量過大可產(chǎn)生中毒現(xiàn)象。服藥較好在兩餐之間，既減少對胃粘膜的刺激，又利于吸收。應避免與大量牛奶同時服用，因牛奶含磷較高，可影響鐵的吸收。

　　維生素C可使三價鐵還原成二價鐵，使其易于溶解，好使小腸中pH增高，仍可保持鐵于溶解狀態(tài)。例如，將維生素C60mg加入米飯中，可使鐵的吸收增加3倍。故于服用鐵劑的同時建議服用維生素C。若于服鐵劑前4小時服用維生素C，則無此種作用。

　　對于極少數(shù)反應強烈的小兒，可改用刺激性小的葡萄糖亞鐵(ferrous gluconate)，或?qū)⑸鲜鲨F劑減至半量，待惡心、哎呀、腹瀉或胃部不適等癥狀消失后，再加至常用量。對于不能耐受口服鐵劑、腹瀉嚴重而貧血又較重的病兒，方考慮用鐵劑注射。常用的鐵注射劑有：右旋糖酐鐵，每ml含鐵50mg，肌注;含糖氧化鐵，每ml含鐵20mg，靜脈注射。肌肉注射鐵劑局部可產(chǎn)生疼痛及蕁麻疹，還可見發(fā)熱、關節(jié)痛、頭痛或局部淋巴結腫大等。靜脈注射鐵劑還可發(fā)生栓塞性靜脈炎。注射鐵劑的治療效應并不比口服快，故須慎用。

　　鐵劑治療一般須繼續(xù)應用至紅細胞和血紅蛋白達到正常水平后至少6～8周。因缺鐵性貧血，不只血紅蛋白減少，儲存鐵也全部用完。由于小兒不斷生長發(fā)育，血容量不斷擴充，而飲食中不能滿足鐵的需要，治療目的不應只糾正缺鐵性貧血，并應儲藏足夠的鐵，以備后用。維生素B12、葉酸或肝精對于治療缺鐵性貧血無效，不可濫用。

　　2、去因治療

　　多數(shù)發(fā)病的原因是飲食不當，故必須改善飲食，合理喂養(yǎng)。有些輕癥病人僅憑改善飲食即可治愈。在改善飲食時，首先應根據(jù)小兒的年齡給以合適的食物。由于患兒消化能力較差，更換和添加輔食必須小心。一般在藥物治療開始數(shù)天后，臨床癥狀好轉(zhuǎn)地，逐漸添加輔食，以免由于增加食物過急而造成消化不良。1歲左右的嬰兒可加蛋類、菜泥、肝和肉末等。幼兒與兒童必須糾正偏食，給予富含鐵質(zhì)、維生素C和蛋白質(zhì)的食物。

　　對于因服用大量鮮牛奶而致的慢性腸道失血，應將牛奶的量減至每日500ml以下，或改用奶粉、蒸發(fā)奶或代乳口。對腸道畸形、鉤蟲病等在貧血糾正后應行外科手術或驅(qū)蟲。

　　3、輸血

　　由于發(fā)病緩慢，機體代償能力強，一般不需要輸血。理度貧血或合并嚴重感染或急需外科手術者，才是輸血的適應證。對于血紅蛋白的30g/L以下者，應立即進行輸血，但必須采取少量多次的方法，或輸入濃縮的紅細胞，每次2～3ml/kg。輸血速度過快、量過大，可引致心力衰竭。若心力衰竭嚴重，可用換血法，以濃縮的紅細胞代替全血，一般不需要洋在黃治療。

　　治療后的反應：服用鐵劑12～24小時后，細胞內(nèi)含鐵的酶開始恢復，首先出現(xiàn)臨床癥狀好轉(zhuǎn)，煩躁等精神癥狀減輕，食欲增進。36～48小時后，骨髓出現(xiàn)紅細胞系統(tǒng)增生現(xiàn)象。網(wǎng)織紅細胞于用藥48～72小時后開支上長，4～11日達高峰。此時血紅蛋白迅速上升，一般于治療3～4周后貧血被糾正。心臟雜音于2～3周后減輕或消失，脾臟逐漸縮小。用藥1～3月，儲存鐵達到正常值。

　　二、預后

　　缺鐵性貧血的預后取決于原發(fā)病是否能徹底治療。治療原發(fā)病、糾正飲食習慣及制止出血后，補充鐵劑可使血紅蛋白較快地恢復正常。若造成缺鐵的病因不能消除，鐵劑的治療未能補償丟失的鐵量，補充治療將被迫持續(xù)下去。