傷寒并發(fā)癥的治療

　　傷寒的并發(fā)癥復(fù)雜多樣，發(fā)生率不一，同一患者可同時或先后出現(xiàn)多種并發(fā)癥。不同的并發(fā)癥需要不同的治療方法。具體如下。

　　1.腸穿孔

　　除局限者外，腸穿孔伴發(fā)腹膜炎的患者應(yīng)及早手術(shù)治療，同時加用足量有效的抗生素，如氯霉素或氨芐青霉素與慶大或卡那霉素聯(lián)合應(yīng)用，以控制腹膜炎。

　　2.腸出血

　　①一定臥床休息，嚴(yán)密觀察血壓，脈搏，神志變化及便血情況;

　　②暫停飲食，或進(jìn)少量流質(zhì);

　　③靜脈滴注葡萄糖生理鹽水，注意電解質(zhì)平衡，并加用維生素K，安絡(luò)血，抗血纖溶芳酸，止血粉等止血藥;

　　④根據(jù)出血情況，酌量輸血;⑤如病人煩躁不安，可注射鎮(zhèn)靜劑，如安定，苯巴比妥鈉，禁用瀉劑及灌腸;⑥經(jīng)積極治療仍出血不止者，應(yīng)考慮手術(shù)治療。

　　3.中毒性心肌炎 嚴(yán)格臥床休息，加用腎上腺皮質(zhì)激素，維生素B1，ATP，靜注高滲葡萄糖液。如出現(xiàn)心力衰竭，應(yīng)積極處理，可使用洋地黃和速尿并維持至臨床癥狀好轉(zhuǎn)，但病人對洋地黃耐受性差，故用藥時宜謹(jǐn)慎。

　　4.中毒性肝炎 除護(hù)肝治療外，可加用腎上腺皮質(zhì)激素。

　　5.膽囊炎 按一般內(nèi)科治療。

　　6.溶血性尿毒綜合征

　　①控制傷寒桿菌的原發(fā)感染，可用氨芐青霉素或羥氨芐青霉素。

　　②輸血，補(bǔ)液。

　　③使用皮質(zhì)激素如促腎上腺皮質(zhì)激素，地塞米松，強(qiáng)的松龍等。尤對兒童患者可迅速緩解病情。

　　④抗凝療法，可用小劑量肝素每日50～100u/kg靜注或靜滴，控制此征有顯著療效，也可用低分子右旋糖酐靜滴。

　　⑤必要時行腹膜或血液透析，以及時清除氮質(zhì)血癥，促進(jìn)腎功能恢復(fù)。

　　7.DIC 給予抗凝治療，酌情輸血，并應(yīng)用氨芐青霉素控制原發(fā)感染。

　　(5)慢性帶菌者的治療 慢性帶菌者的治療常較困難。一般認(rèn)為有膽石癥或膽囊疾患的慢性帶菌者，須同時處理膽囊膽道疾患，才能獲得較好的效果。

　　1氨芐西林3～6g/d，丙磺舒1～1.5g/d，分次口服，聯(lián)合用藥，療程4～6周以上。

　　2磺胺甲硝唑/甲氧芐啶(復(fù)方磺胺甲硝唑)2片/次，2次/d，療程1～3個月，有一定效果。

　　3喹諾酮類如氧氟沙星等，用藥后膽汁中的濃度高，可用于治療慢性帶菌者。