頜骨骨折的診斷鑒別

　　一、下頜骨骨折的診斷

　　頜骨骨折在首診時，應了解傷員受傷的原因、部位及傷后的臨床表現，重點了解創傷力的方向和作用部位，詳細的病史將有助于明確骨折的部位和類型，通過手法檢查傷區局部以及X線輔助檢查后，診斷一般不難做出。具體到下頜骨骨折，結合病史以及上述臨床表現，輔以影像學檢查即可明確診斷。診斷下頜骨骨折以往常拍攝下頜骨側位片或曲面斷層片，但對骨折的細節及三維狀態顯示并不清晰，對于之后的治療輔助作用有限。現在采用CT掃描，可以全面了解骨折信息。尤其是三維CT重建，可以直觀地從多角度觀察和分析骨折發生的部位和移位情況，有助于指導接下來的骨折復位。

　　二、上頜骨骨折的診斷

　　1.臨床表現：骨折線上頜骨骨折的骨折線如分類部分中所述，易發生在骨縫和薄弱的骨壁處，臨床上最常見的是橫斷性骨折和分離性骨折，Le Fort分類法即使按骨折線的高低位置進行分類。骨折端移位上頜骨未附著強大的咀嚼肌，受肌牽拉移位的影響較小，故骨折塊多隨撞擊力的方向而發生移位，或因其重力而下垂，一般常出現向后下方向移位。咬合關系錯亂上頜骨骨折段的移位必然引起咬合關系錯亂。如一側骨折段向下移位，該側就會出現咬合早接觸。上頜骨與翼突同時骨折時，由于翼內肌向下牽拉，常使后牙早接觸，前牙呈開合狀。眶及眶周淤血上頜骨骨折時眶內及眶周常伴有組織內出血、水腫，形成特有的“眼鏡癥狀”，表現為眶周瘀斑，上、下瞼及球結膜下出血，或有眼球移位而出現復視。顱腦損傷上頜骨骨折時常伴發顱腦損傷或顱底骨折，出現腦脊液漏等。

　　2.影像學檢查華氏位和頭顱側位是以往診斷上頜骨骨折的影像學方法，由于影像干擾嚴重，骨折的詳細部位很難看到。CT掃描是目前常用的影像學檢查方法，軸位和冠狀位CT，特別是三維骨重建可以直觀地從多角度觀察和分析骨折發生的部位和移位情況，以及是否累及眶底等，避免了手術探查的盲目性。