冠脈搭橋的適用范圍

　　冠脈搭橋是取病人身體內(nèi)的血管(如胸廓內(nèi)動(dòng)脈、下肢的大隱靜脈等)或是血管的代替品，手術(shù)中會(huì)將狹窄冠狀動(dòng)脈的遠(yuǎn)端和主動(dòng)脈相連，讓血液繞過狹窄的位置，順利流到缺血的部位，進(jìn)而改善心肌血液的供應(yīng)，以得到緩解心絞痛癥狀的效果，增加心臟功能，改善病人生活質(zhì)量和延長壽命的目的。這種手術(shù)稱為冠脈搭橋，是在主動(dòng)脈根部和缺血心肌間建立起一條暢通的路徑。

　　應(yīng)該強(qiáng)調(diào)的是，冠心病心絞痛患者，藥物治療效果不佳時(shí)應(yīng)及時(shí)接受支架手術(shù)或搭橋手術(shù)，這樣不但可以消除心絞痛，使病人能夠正常生活和工作，而且還可以預(yù)防心肌梗塞和猝死。對(duì)于心肌梗塞后形成的室壁瘤，嚴(yán)重影響心功能，產(chǎn)生嚴(yán)重心率失常或血栓栓塞，這種情況下必須行手術(shù)切除，并同時(shí)行冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)，效果會(huì)更好。

　　冠心病的冠狀動(dòng)脈狹窄多呈節(jié)段性分布。且主要位于冠狀動(dòng)脈的近中段，遠(yuǎn)段大多正常。冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)就是在冠狀動(dòng)脈狹窄的近端和遠(yuǎn)端之間建立一條通道，使血液繞過狹中位而到達(dá)遠(yuǎn)端，如一座橋梁使公路跨過山壑江河一樣暢通無阻。不過所用的材料不是鋼筋水泥，而是患者自己的大隱靜脈、乳內(nèi)動(dòng)脈、胃網(wǎng)膜右動(dòng)脈、橈動(dòng)脈等橋梁血管。手術(shù)時(shí)將小腿或大腿上的大隱靜脈取出，一端與冠狀動(dòng)脈狹窄遠(yuǎn)端吻合，一端與升主動(dòng)脈吻合，也可同時(shí)在一根靜脈上開幾個(gè)側(cè)孔分別與幾支冠狀動(dòng)脈側(cè)側(cè)吻合，這就是所謂的序貫搭橋或蛇形搭橋。

　　用大隱靜脈搭橋，手術(shù)損傷小些，簡單一些，但遠(yuǎn)期效果比動(dòng)脈搭橋差些，因此適用于年齡大的病人。用動(dòng)脈搭橋損傷大，技術(shù)要求高，手術(shù)更難，但遠(yuǎn)期效果較大隱靜脈好，適用于年輕病人。一般情況下，80歲以上老人可單獨(dú)使用大隱靜脈搭橋，55歲以下可考慮全用動(dòng)脈搭橋，其他年齡可用一根乳內(nèi)動(dòng)脈加上大隱靜脈。傳統(tǒng)的手術(shù)通常在全身麻醉、低溫、體外循環(huán)、心臟停止跳動(dòng)的情況下進(jìn)行，一般需要3-4小時(shí)。而隨著新技術(shù)的發(fā)展，越來越多的的病人可以不用體外循環(huán)，在心臟跳動(dòng)的情況下手術(shù)，手術(shù)對(duì)病人的損傷明顯減輕，術(shù)后恢復(fù)更快。

　　冠脈搭橋術(shù)后可以維持多少年，這是大多病人關(guān)心的問題。通常認(rèn)為如果選用靜脈作為搭橋材料的話，那么其十年的通暢率或?yàn)?0%左右，而采用動(dòng)脈橋的遠(yuǎn)期通暢率就會(huì)好很多。然而因?yàn)榛颊唧w內(nèi)可用的動(dòng)脈材料有限，且部分動(dòng)脈材料極易發(fā)生痙攣，或是管腔太細(xì)，甚至動(dòng)脈材料自身也有著狹窄，所以并不是所有病人都可以進(jìn)行動(dòng)脈橋。