小兒食物變態(tài)反應(yīng)的診斷鑒別

　　一、診斷

　　小兒食物變態(tài)反應(yīng)的診斷，首先根據(jù)詳細(xì)的病史，皮膚試驗(yàn)或RAST的結(jié)果判定，如果疑為IgE介導(dǎo)，應(yīng)排除有關(guān)食物，必要時(shí)做盲攻擊，但病史中有過嚴(yán)重過敏反應(yīng)者或診斷明確者不做，疑為非IgE介導(dǎo)的食物所致胃腸道疾病，其診斷在攻擊前和攻擊后需做活檢，無條件時(shí)應(yīng)做食物的排除和攻擊試驗(yàn)，根據(jù)病史和(或)皮膚試驗(yàn)疑為IgE介導(dǎo)的疾病或食物誘發(fā)的小腸結(jié)腸炎，應(yīng)排除可疑食物1～2周，其他胃腸變態(tài)反應(yīng)疾病排除可疑食物可長達(dá)12周，如果癥狀未改善，則不大可能是食物變態(tài)反應(yīng)，不能僅根據(jù)皮膚試驗(yàn)或RAST做出Ⅰ型食物變態(tài)反應(yīng)的診斷，許多患者據(jù)此被誤診為某種食物所致的食物變態(tài)反應(yīng)，而避免了他們不該禁食的食物，因此病史和食物的盲攻擊對(duì)病因的診斷很重要。

　　二、鑒別診斷

　　小兒食物過敏引起的癥狀具有多樣性和非特異性，應(yīng)與非變態(tài)反應(yīng)所引起的消化道和全身性疾病鑒別，如各種原因引起的消化不良，膽石癥，炎癥性腸病，乳糜瀉等。

　　1.食物異常反應(yīng)(abnormal reaction of food)：食物異常反應(yīng)是一個(gè)總的概念，適用于由攝入的食物和(或)食物添加劑引起的所有異常反應(yīng)，包括人體對(duì)食物成分或添加劑引起的免疫反應(yīng)(IgE介導(dǎo)和非IgE介導(dǎo)的免疫反應(yīng))及非免疫性副反應(yīng)，如食物不耐受，中毒性，代謝性，藥理性和特異體質(zhì)的反應(yīng)，以及精神心理因素所引起的異常反應(yīng)等。

　　2.食物不耐受(food intolerance)：食物不耐受是指食物和(或)添加劑引起的異常生理反應(yīng)，是由食物或添加劑引起的非免疫反應(yīng)(如中毒性，藥理性，代謝性，感染性反應(yīng)及其他非免疫因素所致的異常反應(yīng))，它與食物異常反應(yīng)的主要區(qū)別是不涉及免疫反應(yīng)，但可由非免疫因素引起的肥大細(xì)胞釋放炎癥介質(zhì)參與。

　　3.食物中毒(food toxicity/poisoning)：食物中毒是由于進(jìn)食被毒物污染或本身具有毒性的食物和(或)食物添加劑，在效應(yīng)部位積累到一定量而產(chǎn)生的全身性疾病，可分為細(xì)菌性和非細(xì)菌性食物中毒兩大類，毒物可來自污染的微生物與食物本身(如河豚，生魚膽等)，也可源于其他化學(xué)物質(zhì)(如砷，汞，有機(jī)磷農(nóng)藥等)，此異常反應(yīng)一般無免疫因素參與。

　　4.藥理樣食物反應(yīng)(pharmacologic food reaction)：藥理樣食物反應(yīng)指食物及其衍生物和(或)食物添加劑中含有內(nèi)源性藥理作用樣物質(zhì)(如咖啡因，組胺等)，攝入機(jī)體達(dá)到一定量后，產(chǎn)生的某種藥物所具有的藥理作用及表現(xiàn)。

　　5.假性食物過敏(food pseudo-allergy)：假性食物過敏多指由于精神及心理因素引起的食物異常反應(yīng)，其臨床表現(xiàn)類似食物過敏，但不涉及免疫機(jī)制介導(dǎo)的化學(xué)介質(zhì)的釋放。

　　6.食物過敏(food allergy/hypersensitivity)：食物過敏是指部分人群由食物或食物添加劑引起的免疫反應(yīng)，進(jìn)食少量有關(guān)食物即可誘發(fā)，與食物和(或)食物添加劑的生理作用無關(guān)，涉及免疫機(jī)制引起的化學(xué)介質(zhì)的釋放。