慢性胃炎的治療方法有哪些

　　一、治療

　　慢性胃炎尚無**療法，一般主張無癥狀者無需進行治療。若有癥狀可參考下列方法進行治療：

　　1.避免引起急性胃炎的因素，如戒除煙酒避免服用對胃有刺激性的食物及藥物如NSAID等。

　　2.飲食治療 原則與潰瘍病相似，多次少餐，軟食為主，避免生冷及刺激性食物，更重要的是根據病人的飲食習慣和多年經驗，總結出一套適合自己的食譜。

　　3.藥物治療 Hp相關性胃炎需進行根除Hp的治療。而其他慢性胃炎尚無**療法，大多不能使胃炎逆轉，因此主要是對癥治療。慢性胃炎多數胃酸偏低或無酸，但其本身無特殊治療，可適量給予稀鹽酸和胃蛋白酶。如1%鹽酸l0ml，口服，3次/d，胃蛋白酶合劑10ml，口服，3次/d。但胃液分泌量每天達1.5～2.5L，30ml 1%鹽酸根本不能改變胃液的pH。還有些患者服鹽酸后反覺胃部不適，可能是黏膜糜爛，鹽酸刺激所致。有報道用西咪替丁(甲氰咪胍)治療慢性胃炎，療效亦較顯著，Swynnerton也給無酸的消化不良病人服用堿性藥物治療，也取得較好的效果。這些從理論上尚無法解釋，但事實經驗如此。

　　近年來發現Hp與慢性胃炎尤其是活動性胃炎的關系密切。為慢性胃炎的治療提出了一個新課題。對Hp陽性慢性胃炎病人應采用抗Hp治療。Hp的消滅有助于活動性炎癥的恢復。試驗證明Hp對多種抗生素敏感，包括甲硝唑(滅滴靈)、阿莫西林(羥氨芐青霉素)、四環素、頭孢菌素及慶大霉素等。此外，膠體鉍對Hp也有效果。我們單用呋喃唑酮(痢特靈)治療慢性胃炎，劑量0.1g口服，3次/d，4周為一療程，Hp清除率可達54%，加大劑量采用大劑量清除率可達 80%，并發現Hp清除后癥狀改善，活動性炎癥消退，但與胃黏膜病變的程度關系不大。Hp的復發和耐藥是2個比較突出的問題。有些治療方案停藥后Hp很快再度繁殖，一般認為在停藥后1個月Hp陰性者，病人常于12個月后仍保持Hp陰性(即Hp根除)。單用一種藥物容易引起Hp耐藥，因此。目前國際上推崇三聯療法，并取得較好的Hp根除率，最高達90%以上。常用的聯合方案有兩類即：包括鉍制劑在內的三聯療法和包括PPI(質子泵遏制劑)在內的三聯療法。

　　在潰瘍病治療過程中發現，有些治療潰瘍病的藥物在治療潰瘍病的同時，胃竇炎也明顯好轉，如前列腺素E和硫糖鋁。前列腺素E具有抑酸和細胞保護作用，硫糖鋁有刺激前列腺素的釋放，刺激黏液和HC03-的分泌，促進上皮細胞再生。

　　對于PCA陽性的慢性胃炎病人，特別是合并惡性貧血者可試用腎上腺皮質激素，如潑尼松(強的松)5mg，口服，3次/d，2～4個月，但臨床效果不肯定，因此不作為常規治療。

　　此外合并貧血者，若為缺鐵，應補充鐵劑。大細胞貧血者根據維生素B12或葉酸缺乏分別給予補充，方法是維生素B12 50～100mg/d肌注，20～30天，葉酸5～10mg，3次/d，直至癥狀和貧血完全消失。

　　胃泌素對胃黏膜確有營養作用(trophic effect)，曾有過試用的報道，效果也不滿意。因為腺體萎縮，作為生發中心的腺頸部已不復存在，不可能再新生腺管。而且根據試驗，萎縮性胃炎的細胞更新率已經比正常高1倍，其增生部位主要在腺表面上皮，故不宜使用。

　　二、預后

　　絕大多數淺表性胃炎經積極治療多能痊愈，僅少數發展為萎縮性胃炎。萎縮性胃炎的腸化和輕中度不典型增生經適當治療后可以改善，甚至逆轉，但應定期作內鏡檢查隨訪。重度不典型增生為癌前病變，需預防性手術切除。據報道，萎縮性胃炎的癌變率為1%。