慢性胃炎的臨床檢查方法有哪些

　　一、實(shí)驗(yàn)室檢查

　　1、胃酸 淺表性胃炎胃酸正常或略低，而萎縮性胃炎則明顯降低，空腹常無酸。Burhol用加大組胺法觀察47例淺表性胃炎的最大胃分泌量平均為17.4mmol，46例萎縮性胃炎平均為5.6mmol，正常對(duì)照44人平均為19.8mmol。

　　某院100例萎縮性胃炎，91例用五肽胃泌素及組胺法測(cè)定胃酸結(jié)果：無酸13例;低酸18例;正常酸60例。無酸和低酸共31例，占34.1%。

　　2、胃蛋白酶原 由主細(xì)胞分泌，在胃液、血液及尿中均可測(cè)得。蛋白酶水平高低基本與胃酸平行。但主細(xì)胞比壁細(xì)胞數(shù)量多，所以在病態(tài)時(shí)，胃酸分泌常常低于蛋白酶原的分泌。

　　Joske觀察胃液和血液胃蛋白酶原水平與活組織病理變化結(jié)果常常一致，蛋白酶原低者活組織檢查多數(shù)為萎縮性胃炎。

　　3、內(nèi)因子(IF) IF由壁細(xì)胞分泌，壁細(xì)胞減少IF分泌也減少，兩者是嚴(yán)格平行的。正常分泌量平均為7700U/h。檢查IF對(duì)萎縮性胃炎、胃萎縮及惡性貧血的診斷有幫助。IF明顯減少有利于以上3種疾病的診斷。惡性貧血病人極少數(shù)在胃液中尚可檢出微量IF，但不足以供維生素A、B12吸收之用。慢性萎縮性胃炎IF也可以減少到400～600U，但可以維持低水平的維生素B12吸收。據(jù)Ardeman的研究400～500U的IF可以供吸收1μg維生素B12之用。食物刺激胃液分泌每5～10ml即含IF 400～500U，因此可以解釋萎縮性胃炎雖IF分泌也很低但不發(fā)生惡性貧血。

　　4、胃泌素 胃泌素由胃竇G細(xì)胞分泌。正常血清胃泌素含量各處報(bào)道不同(30～140pg/ml)，我院檢查結(jié)果為(130.84±8.34) (SE)pg/ml;淺表性胃炎平均為(219.09±36.04)pg/ml;A型慢性萎縮性胃炎平均為 (566.22±140.3)pg/ml;B型平均為(246.76±9.52)pg/ml。胃泌素能促進(jìn)胃液特別是胃酸分泌，由于反饋?zhàn)饔梦杆岬蜁r(shí)胃泌素分泌增多，胃酸高時(shí)胃泌素分泌減低。此外血清胃泌素高低與胃竇黏膜有無病變關(guān)系密切。無酸的病人理應(yīng)胃泌素升高，但若不高說明胃竇黏膜病變嚴(yán)重G細(xì)胞減少。

　　5、壁細(xì)胞抗體(PCA) PCA在A型胃炎的陽性率較高，此抗體的檢測(cè)有助于慢性胃炎的分型，對(duì)慢性胃炎發(fā)生的病理過程的認(rèn)識(shí)及治療有幫助。

　　6、胃泌素分泌細(xì)胞抗體(GCA) 1979年Vandelli檢查106例B型胃炎，GCA陽性者8例，A型35例全部為陰性。惡性貧血病人35例及供血員115例也全部為陰性。

　　二、影像學(xué)檢查

　　1、胃鏡檢查 悉尼分類系統(tǒng)對(duì)胃鏡檢查的描述詞作了一系列的規(guī)定，包括對(duì)水腫、紅斑、脆性、滲出、扁平糜爛、隆起糜爛、結(jié)節(jié)、皺襞肥大、皺襞萎縮、血管透見及出血點(diǎn)進(jìn)行描述。一般來說淺表性胃炎胃鏡所見為花斑樣潮紅如麻疹患兒的皮膚(或稱紅白相間)，在小彎垂直部則為線狀潮紅在縱行皺襞的頂端;其次是黏液分泌增多，附著在黏膜上不易剝脫、脫落后黏膜表面常發(fā)紅或有糜爛，咽下或反流的黏液常含氣泡，而且隨蠕動(dòng)而流動(dòng)，不難鑒別;再次是水腫的表現(xiàn)，黏膜蒼白、小凹明顯而且反光強(qiáng);最后是糜爛，由于腺窩以上的表皮剝脫發(fā)生糜爛且常伴出血，又可分為3型：①丘疹樣隆起中央凹陷被覆暗褐色積血或白苔，周圍潮紅如天花的皮損，多發(fā)生在胃竇部皺襞的頂端。②平坦型幾乎與黏膜水平一致，表面不光滑被覆褐色或白色分泌物。③凹陷型最常見，低于正常黏膜。表面粗糙或有分泌物甚至出血，范圍或大或小，數(shù)毫米至數(shù)厘米，形態(tài)常不規(guī)則。或局限或彌漫。

　　萎縮性胃炎胃鏡檢查有2個(gè)突出的表現(xiàn)：①顏色改變，多呈灰、灰白、灰黃或灰綠色，同一部位深淺可不一致，境界常不清，范圍或大或小。萎縮范圍內(nèi)也可能殘留紅色小斑。②因?yàn)轲つぷ儽〖又馀蛎洠つは卵艹？娠@露，輕者血管網(wǎng)，重者可見如樹枝狀的血管分支。暗紅色微帶藍(lán)色，易與皺襞相混，根據(jù)血管走行方向與胃的長軸垂直，可資鑒別。

　　血管顯露與胃內(nèi)壓力有密切關(guān)系，根據(jù)試驗(yàn)連續(xù)注氣2000ml(壓迫注氣鈕2min)，病人如無暖氣胃內(nèi)壓氣達(dá) 20mmHg，此時(shí)正常胃黏膜也可以顯露小血管網(wǎng)，特別胃底最容易。胃內(nèi)壓在1.3～2.0kPa(10～15mmHg)時(shí)輕、中、重3型萎縮性胃炎均能顯露血管。0.66～1.33kPa(5～l0mmHg)時(shí)，只中、重型可以顯露。輕者不顯露。0～0.66kPa(0～5mmHg)時(shí)，只重型顯露。根據(jù)以上結(jié)果，胃內(nèi)壓以1.3～2.0kPa，注氣量約1000ml為最適合。

　　淺表與萎縮兩型胃炎胃鏡診斷與病理診斷的符合率為60%～80%。但胃鏡所見與病理所見尚無一致規(guī)律，也難以用病理變化來解釋胃鏡所見如花斑樣潮紅，血管透見等。本院135例活組織標(biāo)本與胃鏡所見對(duì)比可以說明這一問題。