一期梅毒的鑒別診斷方法

　　診斷：

　　一期梅毒根據(jù)臨床表現(xiàn)、檢查可進(jìn)行診斷。

　　1.暗視野顯微鏡檢查：在皮損處，用玻片刮取組織滲出液或淋巴結(jié)穿刺液，見有活動(dòng)的梅毒螺旋體。

　　2.免疫熒光染色：在熒光顯微鏡下可見綠色的梅毒螺旋體。

　　3.活體組織檢查梅毒螺旋體，如用銀染色法或熒光抗體染色，可查見梅毒螺旋體，呈黑褐色，有螺旋結(jié)構(gòu)，位于真皮毛細(xì)血管周圍。

　　4.不加熱血清反應(yīng)素玻片試驗(yàn)也是VDRL抗原的改良，敏感性及特異性與VDRL相似。

　　鑒別診斷：

　　一期梅毒與以下幾種疾病相鑒別：

　　①生殖器皰疹：初起為微凸紅斑，1，2日后形成簇集性小水皰疹，自覺癢痛，不硬，1-2周后可消退，但易復(fù)發(fā)，組織培養(yǎng)為單純皰疹病毒，Tzank涂片檢查陽性，PCR檢測(cè)皰疹病毒DNA為陽性。

　　②下疳樣膿皮癥：病原菌為金黃葡萄球菌或鏈球菌，皮損形態(tài)與硬下疳類似，但無典型軟骨樣硬度，周圍無暗紅色浸潤(rùn)，無不潔性交史，梅毒螺旋體檢查陰性，附近淋巴結(jié)可腫大，但皮損愈后即消退。

　　③軟下疳：亦為性病之一，有性接觸史，由杜克雷(Duery)嗜血桿菌引起，潛伏期短(3-4日)，發(fā)病急，炎癥顯著，疼痛，性質(zhì)柔軟，皮損常多發(fā)，表面有膿性分泌物，可檢見杜克雷嗜血桿菌，梅毒血清試驗(yàn)陰性。

　　④結(jié)核性潰瘍：亦多見于陰莖，龜頭，皮損亦為單發(fā)孤立淺在性園形潰瘍，表面常有結(jié)痂，自覺癥狀輕微，可檢見結(jié)核桿菌，常伴有內(nèi)臟結(jié)核。

　　⑤白塞氏(Behcet)病：可在外陰部發(fā)生潰瘍，女性亦可見于陰道，子宮頸，潰瘍較深，有輕微瘙癢，損害無硬下疳特征，常繼發(fā)口腔潰瘍，眼損害(虹膜睫狀體炎，前房積膿等)，小腿結(jié)節(jié)性紅斑及游走性關(guān)節(jié)炎等，梅毒血清反應(yīng)陰性。

　　⑥急性女陰潰瘍：下疳型者類似硬下疳，但不硬，炎癥顯著，疼痛，分泌物中可查見粗大桿菌。

　　⑦固定性藥疹：可見于陰莖包皮內(nèi)葉，冠狀溝等處，為鮮紅色紅斑，可形成淺在性糜爛，自覺癢，不痛，無硬下疳特征，有服藥史，梅毒血清反應(yīng)陰性。