小兒癲癇藥物治療的原則有哪些

　　抗癲癇藥物是控制發作的主要手段。小兒癲癇藥物治療的原則包括：

　　(1)盡早治療：一旦診斷明確，宜盡早治療，一般反復發作2次以上可給予抗癲癇藥物治療，但對初次發作呈癲癇持續狀態或明顯有腦損害病例即刻開始規則用藥。

　　(2)根據發作類型選藥：藥物選擇目前主要根據癲癇的發作類型或癲癇綜合征的類型選藥，不合適的選藥甚或加重癲癇發作。

　　(3)提倡單藥治療：盡量采用單一的抗癲癇藥物，80%病例單藥治療滿意，劑量從小至大，達到有效治療劑量，特別是卡馬西平、氯硝西泮(氯硝安定)、撲米酮(撲癇酮)及新的抗癲癇藥拉莫三嗪、托吡酯等，可減少不良反應。

　　(4)劑量個體化：同一發作類型或同一藥物因個體而異，其治療劑量應從小劑量開始，結合臨床效應，個體化的精細調整。此外，根據藥物的半衰期合理安排服藥次數，評價達到穩態血藥濃度的時間。

　　(5)換藥需逐步過度：當原有抗癲癇藥物治療無效，需換另一種新的抗癲癇藥物時，兩藥交替應有一定時間的過度，逐漸停用原來的藥物，避免癲癇復發或出現癲癇持續狀態。血濃度監測主要對治療不滿意病例和聯合用藥病例。

　　(6)注意藥物相互作用：10%～15%癲癇患者對單藥治療無效，需聯合兩種或數種藥物合并治療。聯合用藥注意藥物間相互作用，如肝酶誘導劑有苯妥英鈉、卡馬西平、苯巴比妥、撲米酮(撲癇酮);肝酶遏制劑有丙戊酸鈉，聯合用藥或從合用方案中撤除某一藥物可引起錯綜復雜的血藥濃度的變化，了解藥物之間相互作用對指導癲癇治療、調整藥物劑量甚為重要。

　　(7)療程要長，停藥要慢：一般停止發作后需繼續服用3～4年，腦電圖監測正常后，經過1～2年逐漸減藥至停藥。若正值青春發育期建議延遲青春期以后。當然不同病因、不同發作類型的癲癇服藥療程則不相同：失神發作控制后1～2年;新生兒癲癇控制后1/2年;腦炎、腦外傷繼發癲癇，發作停止后1年;復雜部分性、肌陣攣性、失張力性發作或器質性病變引起全身性大發作者3～4年。

　　(8)注意抗癲癇藥物不良反應：定期隨訪，定期檢測肝腎功能和血藥濃度，熟悉各種藥物的不良反應。