臨床上是如何診斷白血病的

　　(一)骨髓象

　　骨髓象是診斷白血病的重要依據。典型骨髓象顯示有核細胞增生明顯活躍或極度活躍。但部分骨髓象顯示增生活躍或增生低下者。而相應系列的原始細胞或幼稚細胞呈明顯增高。其中原始細胞數大于30%，這些細胞大小不一，直徑在10～30μm，核呈圓形或橢圓形，占細胞大部分。核染質呈細網狀，有1個或多個核仁。白血病細胞與正常原始細胞、幼稚細胞有區別，常有形態異常或核、漿發育不一致，有的白血病細胞分化停滯狀態，或者成熟細胞極少，呈裂孔現象，正常造血細胞增生嚴重的受到了遏制。

　　在急淋骨髓象：其原始淋巴細胞的核常有裂隙或折疊者稱為副原淋細胞。早幼粒細胞白血病骨髓象：早幼粒細胞一般在40%～50% 以上，胞漿內含有粗大、致密的紫紅色或紫色顆粒，可有呈束樣的Auer小體，細胞核往往呈腎形或雙葉。在急單骨髓象：以原單或幼單核細胞為主，也有組織細胞。在急粒-單核細胞白血病，在骨髓和外周血中有粒系和單核細兩個成分都增生。幼單和單核細細胞均超過20%，同時原粒和早幼粒細胞也超過20%;在急粒或急單白血病中可見少顆粒的、核畸型的中性粒細胞;在紅白血病中，常由急性紅血病開始，多有全血細胞減少，骨髓中紅系占百分率很高，甚至達80%以上。呈異形類巨幼紅細胞，核扭曲分葉或有多核。隨著原始白細胞增多，最后可變成急性白血病。在急性白血病的骨髓中，幼紅細胞大多減少，在急單，漿細胞易見，骨髓含鐵血黃素正常偏高，鐵粒幼細胞增多。

　　(二)組織化學

　　目前組織化學檢查已成為診斷白血病的常規之一，借助組織化學的染色不同，可以幫助臨床進一步診斷、鑒別白血病細胞分型。

　　(三)骨髓培養

　　近年來對白血病患者進行了骨髓細胞培養研究，發現白血病活動期，正常粒單系祖細胞集落形成(GM-CFU)嚴重遏制，甚至一個集落也不形成，而白血病祖細胞集落(L-CFU)則增高。當白血病病情緩解時骨髓細胞培養，可見白血病祖細胞(L-CFU)極少量集落形成，甚至是零。而正常粒單祖細胞(GM- CFU)則恢復到正常水平。通過觀察發現集落生長恢復正常比形態學恢復為早，更早于臨床表現，故動態隨訪觀察，有預測療效和監視復發的意義。另外，通過細胞培養可以測定患者對抗白血病藥物的敏感程度，從而指導化療藥物的個體化選擇。