適應(yīng)障礙的臨床治療方法

　　(一)治療

　　1.基本治療

　　(1)心理—環(huán)境治療：這是應(yīng)激相關(guān)障礙的主要治療之一，應(yīng)盡可能去除精神因素或脫離引起精神創(chuàng)傷的環(huán)境，轉(zhuǎn)移或消除應(yīng)激源。通過(guò)疏泄、解釋、支持、鼓勵(lì)、指導(dǎo)等，幫助病人擺脫痛苦，認(rèn)識(shí)疾病，面對(duì)現(xiàn)實(shí)，配合治療，提高適應(yīng)能力。

　　(2)藥物治療：對(duì)適應(yīng)障礙的病人藥物治療不必作為優(yōu)選的方法，但對(duì)情緒異常較明顯的患者，為加快癥狀的緩解，可根據(jù)具體病情酌情選用抗抑郁藥或苯二氮卓類等抗焦慮藥。對(duì)焦慮、恐懼不安者，可使用抗焦慮藥;對(duì)抑郁癥狀突出者，可選用丙米嗪、阿米替林等抗抑郁藥;對(duì)有妄想、幻覺(jué)、興奮激動(dòng)者或出現(xiàn)沖動(dòng)行為威脅到自身或他人安危時(shí)，可給予短期抗精神病藥物治療，如氯丙嗪、氟哌啶醇等，癥狀消失后可繼續(xù)服藥數(shù)周再停藥。以低劑量、短療程為宜。在藥物治療的同時(shí)，心理治療應(yīng)繼續(xù)進(jìn)行，特別是對(duì)那些恢復(fù)較慢的患者，更為有益。

　　(3)電痙攣治療：嚴(yán)重消極自殺企圖者或興奮躁動(dòng)者，可作電痙攣治療2～4次。

　　(4)支持治療：如對(duì)不能主動(dòng)進(jìn)食或進(jìn)食量少的病人，應(yīng)注意補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)、飲水或輸液。

　　2.心理治療

　　當(dāng)應(yīng)激源消失后，而情緒異常仍無(wú)明顯好轉(zhuǎn)，則需要進(jìn)行心理治療。心理治療除與患者交談外，更應(yīng)幫助他們?nèi)绾谓鉀Q應(yīng)激性問(wèn)題，也可讓他們發(fā)泄一下情緒，這對(duì)改善社會(huì)功能有積極作用。對(duì)青少年的行為問(wèn)題，除個(gè)別指導(dǎo)外，還要進(jìn)行家庭治療，定期進(jìn)行心理咨詢是必要的，給予鼓勵(lì)，再保證建議和環(huán)境重新安排等具有支持治療的作用。

　　(1)危機(jī)干預(yù)：當(dāng)個(gè)體遭到社會(huì)心理應(yīng)激因素的沖擊，其心理穩(wěn)定性受到破壞而出現(xiàn)心理危機(jī)時(shí)，危機(jī)干預(yù)就是從心理解決迫在眉睫的危機(jī)，使癥狀得到立即緩沖和持久的消失，使心理功能回到危機(jī)前水平，并獲得新的應(yīng)付技能，以預(yù)防將來(lái)新的危機(jī)發(fā)生。

　　(2)認(rèn)知行為治療：應(yīng)激源消失后，患者情緒行為異常仍無(wú)明顯好轉(zhuǎn)時(shí)需要進(jìn)行認(rèn)知行為治療。任何對(duì)應(yīng)激產(chǎn)生的情緒和行為改變都受思維過(guò)程的控制，不良的認(rèn)知導(dǎo)致不良的情緒，以致產(chǎn)生不良的行為，因此認(rèn)知行為治療通過(guò)矯正患者的思想、信念和態(tài)度，從而達(dá)到治療的目的。認(rèn)知行為療法可分3個(gè)步驟：①找出與不良行為有關(guān)的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí);②尋找證據(jù)，論證這一認(rèn)知的錯(cuò)誤;③分析錯(cuò)誤認(rèn)知的根源，幫助病人重建認(rèn)知。

　　(3)支持性心理治療：當(dāng)應(yīng)激源停止后支持性心理治療是最常用的一種，這對(duì)適應(yīng)不良的行為和改善社會(huì)功能有積極的作用。

　　需要指出，人的需要與個(gè)性特點(diǎn)是形成精神應(yīng)激的內(nèi)部條件。人們面對(duì)同一外在客觀世界，由于反映方式不同，可形成了不同的內(nèi)心世界。例如有的人感知世界認(rèn)為充滿愛(ài)心，而有的人感知世界認(rèn)為充滿敵意;有人心直口快，有人城府很深。對(duì)滿足需要的具體行動(dòng)，有的人猶豫不決，自我克制過(guò)多;有的人說(shuō)干就干，不顧行為規(guī)范。對(duì)于外界事物的認(rèn)知、利害關(guān)系的辨認(rèn)，有人當(dāng)機(jī)立斷，有人充滿內(nèi)心沖突，結(jié)果造成精神應(yīng)激或焦慮狀態(tài)。面對(duì)失敗，有人自責(zé)自咎，有人怨天尤人，進(jìn)而有的人心潮起伏，有的人泰然處之。因此治療時(shí)既要盡量消除應(yīng)激事件的影響，也要注意改造對(duì)個(gè)性特征有重要影響的個(gè)人價(jià)值觀及其應(yīng)激障礙。如果個(gè)人存在過(guò)高的內(nèi)部需要和愿望，在此背景上形成不夠恰當(dāng)?shù)膬r(jià)值觀，養(yǎng)成對(duì)社會(huì)環(huán)境和人際關(guān)系適應(yīng)不良的個(gè)性特征，由此產(chǎn)生特殊的認(rèn)知、情緒反應(yīng)與行為方式，可以成為應(yīng)激相關(guān)障礙的重要原因。因此，通過(guò)治療使認(rèn)知方式與價(jià)值觀轉(zhuǎn)變，可以繼而引起情緒與行為反應(yīng)轉(zhuǎn)變。以轉(zhuǎn)變價(jià)值觀為主要目的的認(rèn)知心理治療，在減緩應(yīng)激與防治相關(guān)疾病方面，具有治本的效果。轉(zhuǎn)變價(jià)值觀的正確途徑是使個(gè)人的價(jià)值觀更加接近客觀實(shí)際，更好適應(yīng)社會(huì)生活?？傊瑢?duì)于完好主義、以偏概全的思維方式，以及在這基礎(chǔ)上形成的價(jià)值觀，必須通過(guò)心理治療予以矯正。

　　(4)以道家學(xué)說(shuō)為治療哲理的心理治療：

　　①我國(guó)的道家處世養(yǎng)生法可有助于減緩精神應(yīng)激。道家有自成體系的處世養(yǎng)生哲學(xué)，與儒家思想長(zhǎng)期并存。道家處世養(yǎng)生法作為一種價(jià)值觀，對(duì)應(yīng)激相關(guān)障礙、神經(jīng)癥與心身疾病的認(rèn)知心理治療，有較好效果。道家處世養(yǎng)生法經(jīng)楊德森教授整理，有以下4條原則：

　　第一，利而不害，為而不爭(zhēng)：只作利己利人利天下之事，不作危害自己、他人與社會(huì)的事。為而不爭(zhēng)是要求自己盡力而為，量力而為，不與人爭(zhēng)，不與人攀比，不嫉能妒賢，就可大大改善人際關(guān)系，消除“窩里斗”的現(xiàn)象。

　　第二，少私寡欲，知足知止：降低利己私心與過(guò)高的爭(zhēng)權(quán)爭(zhēng)名爭(zhēng)利欲望，制定經(jīng)過(guò)努力可以實(shí)現(xiàn)的為社會(huì)與個(gè)人的奮斗目標(biāo)。不安排過(guò)多任務(wù)，對(duì)人對(duì)己不作過(guò)高要求，有所不為然后有所為，適可而止，知足常樂(lè)。

　　第三，知和處下、以柔克剛：海納百川、水容萬(wàn)物、求同存異、百花齊放。

　　第四，清靜無(wú)為、順其自然：掌握事物發(fā)展的客觀規(guī)律、預(yù)測(cè)進(jìn)程、預(yù)知結(jié)局、因勢(shì)利導(dǎo)、游刃有余。不倒行逆施、不強(qiáng)迫蠻干、不揠苗助長(zhǎng)、不急于求成、在危機(jī)面前作好出現(xiàn)最壞情況的精神準(zhǔn)備，尋求不壞的結(jié)局。

　?、诘兰姨幨鲤B(yǎng)生法認(rèn)知心理治療，有A、B、C、D、E 5個(gè)治療程序：

　　A.探索應(yīng)激源，由病人陳述生活經(jīng)歷，遭遇的生活事件或精神創(chuàng)傷，求醫(yī)時(shí)存在的精神痛苦與軀體不適。

　　B.通過(guò)價(jià)值觀量表，評(píng)估病人的價(jià)值觀，即對(duì)人生、名譽(yù)、權(quán)利、地位、財(cái)富、愛(ài)情、健康等的評(píng)價(jià)與個(gè)人的追求。

　　C.評(píng)估病人應(yīng)對(duì)生活事件所常采用的方法、成功的經(jīng)驗(yàn)，特別是失敗的教訓(xùn)，如走極端、以偏概全的思維方式與行為方式。

　　D.介紹道家處世養(yǎng)生法的幾個(gè)基本原則，讓病人對(duì)照自己的A型性格與行為，失敗的應(yīng)對(duì)方式，重新思考和定位。

　　E.通過(guò)1個(gè)月至半年的治療，客觀評(píng)定療效。

　　總之，通過(guò)集體宣傳與個(gè)別談心，針對(duì)病人的生活事件、心理沖突、性格特征與失敗的應(yīng)對(duì)方法，共同尋找擺脫心理危機(jī)的出路。在認(rèn)知治療時(shí)，應(yīng)列出失敗的認(rèn)知方式，尋找新的認(rèn)知方式，接受道家處世養(yǎng)生法的價(jià)值觀，反復(fù)練習(xí)，不斷解決生活中遭遇的生活事件，達(dá)到重新適應(yīng)生活、回歸社會(huì)和促進(jìn)精神健康的目的。

　　(二)預(yù)后

　　只要給予適當(dāng)治療，臨床實(shí)踐顯示預(yù)后良好。當(dāng)應(yīng)激源消失后，一般幾個(gè)月，最長(zhǎng)不超過(guò)6個(gè)月即可恢復(fù)正常。有報(bào)道指出，青少年比成年患者病程要稍長(zhǎng)些，并有伴發(fā)自殺行為者。還要注意這些青少年來(lái)門診時(shí)有無(wú)物質(zhì)濫用或依賴問(wèn)題。對(duì)那些數(shù)年不愈的患者，應(yīng)考慮應(yīng)激源是否未完全消除，并仔細(xì)深入接觸，觀察有無(wú)其他精神障礙未被發(fā)現(xiàn)的可能。