肺動(dòng)脈高壓的臨床表現(xiàn)和體征

　　肺動(dòng)脈高壓臨床表現(xiàn)多變，并無(wú)特一定癥狀。輕度肺動(dòng)脈高壓無(wú)明顯病癥，重度肺動(dòng)脈高壓病程急促，常表現(xiàn)為胸悶、乏力、暈厥、胸痛甚至休克。肺動(dòng)脈高壓發(fā)病時(shí)會(huì)引起右心房擴(kuò)大，心肌供血不足，就醫(yī)不及時(shí)會(huì)引發(fā)生命危險(xiǎn)。此外，肺動(dòng)脈高壓肺毛細(xì)血管起始部微血管瘤破裂而咯血。肺動(dòng)脈高壓的臨床表現(xiàn)和體征如下：

　　1.癥狀：

　　包括原發(fā)病的癥狀及肺動(dòng)脈高壓引起的癥狀，肺動(dòng)脈高壓本身癥狀是非特異的，輕度肺動(dòng)脈高壓可無(wú)癥狀，隨病情發(fā)展可有以下表現(xiàn)：

　　(1)勞力性呼吸困難：由于肺血管順應(yīng)性下降，心輸出量不能隨運(yùn)動(dòng)而增加，體力活動(dòng)后呼吸困難往往是肺動(dòng)脈高壓的最早期癥狀。

　　(2)乏力：因心輸出量下降，組織缺氧的結(jié)果。

　　(3)暈厥：腦組織供血突然減少所致，常見(jiàn)于運(yùn)動(dòng)后或突然起立時(shí)，也可因大栓子堵塞肺動(dòng)脈，肺小動(dòng)脈突然痙攣或心律失常引起。

　　(4)心絞痛或胸痛：因右心室肥厚冠狀動(dòng)脈灌流減少，心肌相對(duì)供血不足，胸痛也可能因肺動(dòng)脈主干或主分支血管瘤樣擴(kuò)張所致。

　　(5)咯血：肺動(dòng)脈高壓可引起肺毛細(xì)血管起始部微血管瘤破裂而咯血。

　　(6)聲音嘶啞：肺動(dòng)脈擴(kuò)張壓迫喉返神經(jīng)所致。

　　2.體征：

　　當(dāng)肺動(dòng)脈壓明顯升高引起右心房擴(kuò)大，右心衰竭時(shí)可出現(xiàn)以下體征：頸靜脈a波明顯，肺動(dòng)脈瓣區(qū)搏動(dòng)增強(qiáng)，右心室抬舉性搏動(dòng)，肺動(dòng)脈瓣區(qū)收縮期噴射性雜音，三尖瓣區(qū)收縮期反流性雜音，右心室性第3，4心音，右心衰竭后可出現(xiàn)頸靜脈怒張，肝臟腫大，肝頸靜脈回流征陽(yáng)性，下肢水腫，嚴(yán)重肺動(dòng)脈高壓，心輸出量降低者脈搏弱和血壓偏低。

　　溫馨提示：肺動(dòng)脈高壓初期體征不明顯，很容易誤診或錯(cuò)診，初步診斷時(shí)容易被誤診為心臟病、高血壓等病癥。診斷診斷必須結(jié)合臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查，根據(jù)檢查結(jié)果確定是否原創(chuàng)性還是繼發(fā)性肺動(dòng)脈高壓。