冠心病的診斷標準

　　冠心病是中老年人常見的心腦血管疾病，在發病初期并無特異性癥狀，隨著病情的發展會出現心絞痛、心律失常等有顯著心臟疾病的特質的臨床表現。冠心病的診斷需要借助病人的病史、體格檢查和實驗室檢查，本文僅從患者病史和體格檢查的角度講解。

　　一、病史

　　病史對診斷冠心病相當重要。

　　1.心絞痛的診斷主要依靠癥狀

　　典型的心絞痛通過癥狀分析診斷即可成立。詢問時應注意掌握胸痛發作的四大要素：

　　(1)誘因：運動、飽食、寒冷、情緒激動。

　　(2)性質：壓迫、緊縮感、窒息感等多見，可有瀕死、恐懼感。很多患者強調的只是“不適”而不是“疼痛”。

　　(3)部位：胸骨后，向左肩、左上肢放射。有的表現為上腹疼痛，喉頭疼痛或緊縮感，牙齒及下頜等部位疼痛。下頜以上、肚臍以下或局限于左側胸壁很小區域的疼痛，一般不是心絞痛。

　　(4)持續時間：一般為3—5分鐘，休息或服藥后(硝酸甘油等)緩解。如超過30分鐘不能緩解多發展為心肌梗死。2心絞痛嚴重度分級及危險度分級。

　　3.確定冠心病危險因素

　　吸煙、高脂血癥、糖尿病、高血壓及早發冠心病的家族史等。腦血管或外周血管疾病也有助于冠心病的診斷。

　　4.排除其他原因的胸痛

　　二、體格檢查

　　1.一般情況發育、營養、體重、精神、血壓和脈搏。

　　2.心臟檢查應注意以下內容：①心前區是否有隆起、心尖位置、范圍大小。②心尖是否有抬舉感。③心界是否增大。④心率、心律、心音、心臟雜音。

　　3.全身檢查不可忽視全身體格檢查，應注意：①胸部體檢。②腹部體檢。③有無循環系統體征。

　　溫馨提示：冠心病的診斷標準除了病史和體格檢查外，主要借助于實驗室檢查，心電圖是最常見的檢查方式。除了發現心絞痛外，心電圖還能發現心律不齊及心肌梗死，在冠心病的診斷中起著中流砥柱的作用。另外，檢查冠心病還可以進行心電圖負荷試驗、動態心電圖、核素心肌顯像、血液學檢查等。