急性播散性腦脊髓炎的診斷方法

　　急性播散性腦脊髓炎是一種更不太常見的疾病，人們可能都沒有聽過這一疾病，更別說急性播散性腦脊髓炎的診斷方法了，其實，一般根據病史及臨床表現進行診斷，可分為疫苗接種后腦脊髓炎，和感染后腦脊髓炎，只要問清病史，結合臨床表現即可確診，必要時可輔助實驗室及影像學檢查，并做好與相似疾病的鑒別工作，診斷并不困難。

　　一、診斷

　　主要依據病史及臨床表現進行診斷。如患者近期曾接愛疫苗接種，其臨床表現較典型，好可診為疫苗接種后腦脊髓炎，發生在病毒性疾病退熱后者則可診為感染后腦脊髓炎。一般只要問清病史，結合臨床表現， CSF-MNC增多、ECG廣泛中度異常、CT、MRI顯示腦和脊髓內散在多發病灶等可作出診斷。也可根據感染或疫苗接種后急性起病的腦實質彌漫性損害腦膜受累和脊髓炎癥狀、CSF-MNC增多、腦電圖廣泛中度異常、CT或MRI顯示腦和脊髓內多發散在病灶等可做出臨床診斷。

　　二、檢查

　　實驗室檢查

　　1、外周血白細胞增多，血沉加快。

　　2、腦脊液壓力增高或正常，CSF-MNC增多，蛋白輕度至中度增高，以IgG增高為主，可發現寡克隆帶。

　　影像學檢查

　　1、EEG常見θ和δ波，亦可見棘波和棘慢復合波。

　　2、CT顯示白質內彌散性多灶性大片或斑片狀低密度區，急性期呈明顯增強效應，MRI可見腦和脊髓白質內散在多發的T1低信號，T2高信號病灶。

　　三、鑒別

　　1、急性多發性硬化，雖可有發熱和腦、脊髓的彌漫性損害，但其常見的臨床表現：復視、眼球震顫、一側或雙側球后視神經炎等則罕見于播散性腦脊髓炎。腦活檢、頭顱CT及磁共振等檢查均有助于本病與其它有關疾病的鑒別診斷。

　　2、流行性乙型腦炎，季節性發病，7～9月居多，蟲媒傳播，急性起病，表現為高熱，頭痛，抽搐和高顱壓癥狀，可累及大腦，小腦，腦干和脊髓等多個部位，可表現全身中毒癥狀，周圍血白細胞增高，以中性粒細胞居多，腦脊液早期以中性多形核白細胞為主，4～5天后可轉為以淋巴細胞增高為主，發病后2周以后可檢測出特異性抗體，MRI是對稱性雙側丘腦，基底核病灶。

　　了解急性播散性腦脊髓炎的診斷方法是很有必要的，這可以給后期的治療做鋪墊。本病的預后常不樂觀，是單相病程，持續數周，急性期通常為2周，多數患者可以恢復，據報道死亡率5%~30~，幸存者常遺留明顯的功能障礙，兒童恢復后伴有精神發育遲滯或癲癇發作等。因此一定要早發現早治療，以免延誤病情不好醫治。