——“膠原酶技術”治療腰椎間盤突出癥屢建奇功

　　廈門光亮頸肩腰腿痛醫院 副主任醫師 熊清源

　　現代社會的高速發展，人們的工作壓力日益增大，外傷和不良的生活方式是導致腰椎間盤突出癥發生的主要原因，椎間盤突出癥的難以治愈、復發率高不僅給患者本人帶來極大的痛苦，也給家庭帶來嚴重的經濟負擔，甚至“因病而致貧”。膠原酶技術作為現代醫學微創治療的一項新技術，在治療腰椎間盤突出癥方面屢建奇功。

　　膠原酶是對椎間盤髓核組織起乳化溶解作用。通過穿刺針將膠原酶注射至椎間盤髓核內，使髓核組織充分溶解，也可注射到椎管內以溶解脫出的髓核組織，從而降低盤內壓力或消除突出物對神經根的壓迫，達到治愈的目的。

　　膠原酶注入到硬膜外間隙靶點處，4小時開始對髓核進行乳化、溶解，而對其他組織(如纖維環、血管、神經、神經髓鞘)均無影響，因而具有選擇性強，藥物直接作用于突出物等優點。

　　二十世紀九十年代初期已廣泛用于臨床，但由于操作不當等原因也出現了一些并發癥。通過十幾年的技術改進，2005年由國內8家大型綜合醫院進行的臨床研究表明，只要嚴格選擇適應證，依據腰椎間盤突出癥的區域定位法決定穿刺徑路和注射方法，并根據病情制定個性化的治療方案，影像監測下規范操作，膠原酶化學溶解術治療腰椎間盤突出癥是安全有效的，其中遠期效率可達90%以上。

　　膠原蛋白水解酶(collagenase，簡稱膠原酶)，其化學本質是蛋白質，是一種有催化作用的高度特異性生物催化劑，將注射用膠原酶以酶原的形式大量注入病變的椎間盤，便被其中酶的激活物激活。膠原酶被激活后作用于椎間盤內的膠原分子，將膠原分子水解使之溶解度增加，最終降解為相關的氨基酸，被血漿中和吸收。由于椎間盤的總體積明顯縮小，從而使突出物減小或消失，對神經組織的壓迫得以緩解或消除，臨床癥狀得以改善或消失。椎間盤外膠原酶注射有效率達80~90%左右。

　　膠原酶化學溶解術的優點：

　　① 可以達到治療目的。膠原酶具有特異溶解性，可以溶解突出的腰椎間盤組織，解除對神經根的壓迫，消除炎癥。

　　② 安全性高。在X線透視或CT監控下，可以避開神經、血管等重要結構，準確進入注射部位。

　　③ 不易復發。突出髓核被溶解、吸收，術后注意休息和康復鍛煉，一般不易復發。

　　④ 損傷小。手術創口僅有針眼大小，可以很快愈合。

　　⑤ 痛苦小。局麻下操作，幾乎沒有痛苦。術后臥床休息4—6小時后即可下地活動。

　　⑥ 住院時間短。

　　⑦ 經濟實惠。與開放性手術相比，減輕了患者的經濟負擔。

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