腎移植后感染的治療
時間:2011-12-27 10:27來源:求醫網
對疑有腎移植后感染的患者,可進行經驗性治療。經驗性治療是根據已知的臨床資料,即發生感染的可疑解剖部位、可能的病毒、細菌和真菌、本單位特異性細菌藥敏類型、既往使用的抗微生物治療、移植手術后的時間、肝腎功能障礙的嚴重程度、總體免疫功能遏制情況等。對懷疑是醫源性的感染,首先應給予經驗性抗生素治療,常用藥物包括廣譜青霉素(哌拉西林)、第三代頭孢菌素(頭孢噻肟)、B-內酰胺類藥物加上B-內酰胺酶遏制劑(氨芐西林/舒巴坦、替卡西林/克拉維酸或哌拉西林/三唑巴坦)、萬古霉素。懷疑真菌感染的患者,在病原菌未明確的情況下,可先給予對大多數真菌感染有效的氟康唑或伊曲康唑等抗真菌藥物,等培養結果出來后再選擇相應敏感的抗真菌藥物。同樣,懷疑病毒感染的患者,則應根據感染的部位及種類給予相應的抗病毒治療。
若分離出特定病原體和藥敏試驗結果后,應立即針對特定病原體進行相應的治療,最大限度地減少二重感染和藥物毒性,降低治療費用。確診為細菌感染的患者,應根據細菌培養和藥敏試驗的結果,選擇適當的抗生素,同時在應用抗微生物藥物的過程中,還應該注意它們和免疫遏制劑的互相作用,尤其銅綠假單胞菌感染應該聯合應用一種抗假單胞菌青霉素(哌拉西林)、氨基甲?;蝾^孢拉定,并推薦加用氨基糖苷類或氟喹諾酮類藥物,以協同殺菌,防止產生耐藥病原體。確診為真菌感染的患者,應及早應用抗真菌藥物治療,同時對不同部位的真菌感染應選擇不同的抗真菌藥物,以獲得較好治療效果。目前,常用以下抗真菌藥物:兩性霉素B脂質體、氟胞嘧啶、氟康唑、伊曲康唑、伏立康唑、卡泊芬凈等。病毒感染確診后,也應該根據病毒的種類和感染部位選擇相應的敏感的抗病毒藥物治療。
對腎移植術后感染的患者,要注意調整免疫遏制治療方案,在有效預防排斥反應的基礎上,減少免疫遏制劑至最低劑量,對于重癥感染危及生命的患者,則立即停用各種免疫遏制劑。