患者：陳XX


　　主訴：鼻塞、頭痛加重，嚴重影響休息


　　診斷：鼻中隔偏曲


　　治療：鼻中隔成形術


　　病史：患者曾于3年前，即開始不明原因的出現左側鼻塞，開始癥狀較輕，沒有引起注意，后來鼻塞癥狀逐步加重，雙側鼻塞并伴有頭痛，尤以感冒受涼時癥狀加重，曾行藥物、對癥治療效果不佳。近些日來鼻塞、頭痛加重，嚴重影響休息及工作。


　　專科情況：雙鼻外觀正常無畸形，無紅腫及壓痛，左側鼻腔有粘液性分泌物，右側尚可，鼻中隔向左側偏曲，左側中隔有一低位嵴突和下鼻甲相觸，雙側下鼻甲腫大已右側為甚，鼻腔粘膜顏色呈慢性充血樣。鼻腔通氣差，副鼻竇區無壓痛。


　　初步診斷：


　　1、鼻中隔偏曲。


　　診斷依據


　　1、經常性鼻塞伴頭痛3年余。


　　2、專科情況：雙鼻外觀正常無畸形，無紅腫及壓痛，左側鼻腔有粘液性分泌物，右側尚可，鼻中隔向左側偏曲，左側中隔有一低位嵴突和下鼻甲相觸，雙側下鼻甲腫大已右側為甚，鼻腔粘膜顏色呈慢性充血樣。鼻腔通氣差，副鼻竇區無壓痛。


　　治療計劃


　　1、查血常規、尿常規、胸透、心電圖、表抗。


　　2、擇期行手術治療療。


　　術前小結：


　　經常性鼻塞伴頭痛3年余。


　　身體檢查：體溫正常，心肺腹均未見異常。


　　專科情況檢查：雙鼻外觀正常無畸形，無紅腫及壓痛，左側鼻腔有粘液性分泌物，右側尚可，鼻中隔向左側偏曲，左側中隔有一低位。嵴突和下鼻甲相觸，雙側下鼻甲腫大已右側為甚，鼻腔粘膜顏色呈慢性充血樣。鼻腔通氣差，副鼻竇區無壓痛。


　　術前診斷：


　　1、鼻中隔偏曲。


　　預行手術：鼻中隔矯正+中隔軟骨取出+嵴突鑿除術


　　手術指征：


　　1、經常性鼻塞伴頭痛3年余。


　　2、專科情況：雙鼻外觀正常無畸形，無紅腫及壓痛，左側鼻腔有粘液性分泌物，右側尚可，鼻中隔向左側偏曲，左側中隔有一低位嵴突和下鼻甲相觸，雙側下鼻甲腫大已右側為甚，鼻腔粘膜顏色慢性充血樣。鼻腔通氣差，副鼻竇區無壓痛。


　　3、全身狀況良好，心肺腹功能正常。


　　4、常規檢查無明顯異常，無手術禁忌癥。


　　手術設想：


　　將偏曲的鼻中隔矯正和嵴突鑿除，恢復鼻腔通氣功能。


　　術前準備：


　　1、完善術前檢查。


　　2、術前肌注阿托品、**鈉。


　　3、術前與家屬及本人談話并簽字。


　　術后病程記錄


　　下午14：30在局麻下行鼻中隔矯正+中隔軟骨取出術，術中用剝離子沿切口向內分離中隔軟骨膜，并超過偏曲部位，沿切口向內 0.3cm切開軟骨，用剝離子分離對側中隔軟骨膜，用中隔擴張器擴開雙側軟骨膜，游離鼻中隔軟骨，用回旋刀切除部分中隔軟骨，用骨鑿鑿除左側鼻中隔嵴突，用咬骨鉗咬除剩余部分，詳細經過見手術記錄。檢查見鼻中隔已矯正，清理術腔后，雙側鼻腔各填塞2條膨脹海綿和4條凡士林紗條，手術過程順利，術中出血少。術后給于二級護理、半流飲食、半臥位及抗感染、止血、對癥治療，觀察。


　　觀察


　　今日為術后第1天，體溫正常，患者病情平穩，但精神差，仍訴雙側鼻腔不適。雙側鼻腔紗條固定無脫出，外觀無血性滲出物。治療上停用止血藥，余治療不變，觀察。


　　患患者一般情況好，晨查房無不適主訴，今日將雙側鼻腔紗條全部取出，經過順利。患者無不良反應，停二級護理改三級護理，停奧硝唑。加用雙側鼻腔霧化吸入余無特殊，繼續抗感染、對癥治療，觀察。


　　今日晨查房，患者一般情況好。體溫正常，檢查：鼻中隔無偏曲，雙側下鼻甲無腫大，鼻腔通氣良好，粘膜生長好，中隔切口縫線固定將其拆除后傷口無裂開，過程順利。患者病情恢復好，準備今日出院，囑門診隨訪。


　　晨查房，患者一般情況好，無不適，查：雙側下甲無腫大，鼻腔通氣良好，鼻道無膿性分泌物，口唇切口已愈合。患者病情恢復好要求出院，故今日繼續抗炎治療后給予辦理出院手續，并囑一周后來院復查做上頜竇沖洗。


　　今日晨查房，患者無不適，查：雙側鼻腔下甲無腫大，中鼻甲及中鼻道處有伽塊生長，鼻腔通氣良好。病情恢復良好患者要求出院，囑注意休息，加強營養1周后來院復查，并做等離子治療。


　　今日為術后第4天，患者一般情況好，未訴不適，查：體溫正常，鼻腔無滲血，拔出雙側膨脹海綿后無出血，見雙側下甲無腫大，鼻腔通氣好。今日停用止血藥繼續抗炎、對癥治療。


　　出院小結：鼻中隔無偏曲，雙側下鼻甲無腫大，鼻腔通氣良好，手術效果良好。