佛山華康專科醫院的病人多，醫生忙。放暑假了，泌尿外科主任醫師更忙了，其中很大一項工作是給孩子們割包皮，每天要做七八十臺包皮環切手術。


暑假來割包皮的主要是小學生，年齡在6歲-12歲之間。平時，來做這個手術的孩子也不少，根據醫院的手術記錄，去年一年有3500多個孩子做了包皮環切手術，今年統計到6月底，這個數字已超過2000。如果現在預約包皮環切手術，要等一個多月才能輪上。


關于這個手術，家長關心的問題很多，今天我們說清楚。


包皮套扎環切術


割包皮的若干好處


艾滋病少了


世界衛生組織提議在艾滋病高發的地區推行包皮環切手術。世界衛生組織在肯尼亞基蘇木、烏干達拉卡伊區和南非奧蘭治農場做了3個隨機對照試驗，證明包皮環切手術能把男性通過異性性接觸感染艾滋病的風險減少約60%。非洲部分國家的艾滋病盛行率偏低，與包皮手術普及率高有直接關系。


美國疾病控制與預防中心在2008年2月公布的報告說，包皮環切手術是預防感染艾滋病病毒的有效手段之一，原因是包皮內的黏膜上含有豐富的郎罕氏細胞，這種細胞是艾滋病病毒的宿主，艾滋病病毒碰到它就像找到了跳板，直接讓人體得病。另外，過長的包皮容易破口受傷，形成艾滋病病毒喜歡的潰瘍和炎癥環境，有利于病毒繁殖。割了包皮，郎罕氏細胞數量下降，人體感染艾滋病病毒的幾率也就小了。


到1999年，美國65%的新生兒接受包皮環切手術。目前，全球估計有30%男性（約6.65億人）接受包皮環切手術。


陰莖癌少了


不光是對艾滋病，醫師說，國際上很多學者認為，包皮環切手術對預防陰莖癌也有效。


如果包皮過長或包莖，使包皮皮脂腺分泌的一種白色分泌物不能排出去，長期積存形成包皮垢。如果不注意清洗，包皮垢會刺激陰莖頭，使包皮發炎，甚至粘連，由此引起陰莖癌。世界衛生組織認為，90%以上的陰莖癌是由包皮過長或包莖引起的。


我國陰莖癌在建國初期比較常見，現在陰莖癌的發病率已成逐年下降的趨勢。據統計，陰莖癌占泌尿生殖系腫瘤的比例為：1951年以前占39.5%，1951年-1965年占20.8%，1966年-1979年占9.8%，1991年-1997年占0.5%。


宮頸癌少了


美國疾病控制和預防中心認為，沒有做過包皮環切術的男性中，約20%攜帶人乳頭瘤病毒（HPV），做過這項手術的人中只有6%，而人乳頭瘤病毒被認為是導致女性宮頸癌的重要原因。所以，從某種意義上說，鼓勵男性做包皮環切手術，也能減少女性得宮頸癌。


瑞典一家研究所和美國哈佛大學公共衛生學院共同發表的論文認為，如果世界上25%的男性做了包皮環切術，可能使宮頸癌發病率減少23%-43%。


割包皮


年齡不是問題


從手術統計看，割包皮的孩子中3周歲-6周歲約占40%，其中5周歲-6周歲的孩子最多，6周歲-12周歲的孩子占了40%-50%，而12歲之后的孩子約10%。


主任說，現在的孩子讀幼兒園都有比較詳細的體檢，老師看到孩子有包皮過長、包莖的情況，會建議爸媽帶孩子到醫院去看看。醫生根據孩子的具體情況，評估要不要做手術。


學齡前的兒童來做割包皮手術，爸媽希望孩子在上學前把手術做了，以后可以安心讀書；讀小學的孩子來做手術的也不少，那是因為孩子漸漸長大，包皮的問題逐漸暴露出來，爸媽看不過去就帶孩子來做手術了；12周歲以后的孩子做手術的最少，這和男孩子進入青春期有關，即使他那里不舒服，也不會直接和爸媽說，而孩子大了，爸媽也不容易觀察他那里有沒有問題。


至于手術年齡，主任說只要有了包皮過長、包莖等情況，3周歲的小寶寶和20多歲的小伙子都要盡快來做手術。


割有割的理由


不割有不割的理由


問了周圍很多男孩子的爸媽，給不給孩子割包皮？


一部分爸媽態度很堅決，這是孩子天生的東西，總有用的，不割；那里是最敏感的地方，做手術一定很痛，不割。


另一部分帶孩子來做手術的爸媽，理由也很充分。


一位父親說：我讀小學的時候那里不舒服，老是發炎紅腫，又不能用手去抓，受不了我只好扭來扭去。老師和同學都把我當成怪胎，有幾次被同學看到我抓下身，他們都說我下流……為了不要讓孩子重蹈覆轍，他4歲的時候我就帶他看泌尿科，果然有遺傳，他的包皮也偏長，我和他媽媽一說，決定在上學之前把這件事情搞定。如果那里有問題，對孩子來說是多大的打擊啊！


一位母親雖心疼孩子，但還是決定給他做手術。我姐姐的孩子12歲，上個月到醫院檢查，發現他那里腫得一塌糊涂。孩子那里發炎，也不告訴爸媽，自己抓來抓去。醫生說還好來看得早，否則病情再嚴重下去，包皮黏在上面再也翻不下來了。我要防病于未然，早點帶孩子來看。我還是很心疼，這是他人生的第一次手術，希望順順利利。


關于包皮要不要割，醫學界沒有定論。有兩點可以肯定，不是所有男人都要割包皮，有些男人是一定要割的。主任說。


一定要割的情況包括：包莖，即包皮不能翻下，陰莖頭不能露出；包皮過緊，陰莖頭不能露出；包皮陰莖頭反復發炎。如果沒有以上的情況，包皮可以割也可以不割。


割包皮對性功能的影響


醫學界眾說紛紜


包皮對于性的影響，醫學界也是眾說紛紜。有觀點認為，包皮覆蓋了陰莖頭，可以減緩刺激，防止早泄。但也有觀點認為，陰莖頭一直處在包皮當中，比較敏感，如果有直接刺激，更容易早泄。還有的說，做了包皮環切手術，陰莖頭老是露在外面，敏度感降低，那就是沒有感覺了。


美國和非洲的兩項研究也把猜測推向了截然不同的兩端：美國調查了150名有性經歷之后再做包皮環切手術的男性，大部分成年男人認為包皮環切后陰莖頭對輕微的接觸敏感性降低。而非洲的衛生組織做了3次調查，結果都是包皮環切后男性的滿意度更高。


為此，我們問了男科的醫生，醫生們討論了一番沒有定論。因為性的感覺很難說，每個人的情況都不一樣。但是如果有了早泄等性功能障礙，又是包皮過長或者包莖，就要咨詢醫生，是不是該做包皮切除術，以改善癥狀。


有問題一定要早來醫院，否則肯定影響性功能。主任說，門診里隔三差五就會碰到包皮和陰莖頭粘連的孩子，上周就有個5歲的男孩子，包皮發炎潰瘍非常嚴重，粘在陰莖頭上再也翻不下來，這個孩子長大后，性功能可能會不正常。


醫學界統計


國內城市男性中43.09%包皮過長


昆明男性包皮環切研究協作組在《中華男科學雜質》上發表論文，認為國內推廣包皮環切術勢在必行。


根據世界衛生組織的報告，全球估計有6.65億人做了包皮環切，大約占男性的30%，在一些國家，男性包皮環切率約80%。


從1997年-2007年發表的研究報告中看，我國不同地區的城市男性中，包皮過長的占43.09%，包莖的有8.99%，應該做包皮環切手術的比例非常高，而實際上他們的手術率只有2.66%。


主任說，包皮環切手術已經非常成熟，從打麻醉到手術完成只要10-15分鐘，沒有明顯疤痕，手術一周之后就能拆線。而且，包皮手術的歷史很悠久，在埃及第六王朝（公元前2345年-2181年）的墳墓藝術中，就有兩名站著的男子在做包皮環切手術的繪畫。男性包皮環切手術被認為是人類最古老最普通的外科手術。


不割包皮要做好清潔


如果不愿意做包皮環切手術，主任提醒家長做好清潔工作。


每天幫孩子用清水清洗陰莖。3歲以前的孩子有生理性包莖，陰莖頭不露出來是正常的，但是家長要有意識地幫孩子用手指輕輕推包皮兩三次，每天一次。這樣，即使孩子有包莖的現象過個一年半載情況也會好轉。


我們這里的家長很忌諱這件事情，以為這樣會讓孩子早熟、性意識覺醒。家長完全沒有必要擔心。主任說，丹麥的陰莖癌發生率很低，但是包皮環切率并不高，他們就是個人衛生做得好，家長為孩子每天清洗陰莖，讓孩子養成良好的衛生習慣。


爸媽關心的五個問題


1.怎樣判斷給不給孩子割包皮？


答：孩子有以下3種情況，建議做手術：包莖，即包皮不能翻起，陰莖頭不能露出；包皮過緊，陰莖頭不能露出；包皮、陰莖頭反復發炎。


2.做包皮環切手術痛不痛？


答：手術一共進行10-15分鐘，痛感不會很強烈，就像突然割了一下手指。手術前和手術后，醫生都會給孩子打麻藥，不會出現術中不痛術后痛死的情況。手術為局部麻醉。


3.做完手術要休息幾天？


答：包皮環切手術是門診小手術，不用住院，做完手術就能下床回家。一般回家后臥床休息2-3天，躺在床上看書、上網都可以，3天后可以走路，可以上學，但不能做劇烈運動。如果不發生感染，手術后7-10天，傷口愈合。術后要穿寬松透氣性好的內褲，讓陰莖頭向上，減少水腫。保持傷口干燥，小便時不要弄濕紗布。


4.手術后要注意什么？


答：飲食保持清淡，如果配有止痛藥要定時服用。如果傷口腫痛出血，可用冰塊局部冷敷止血。已經進入青春期的孩子，恢復期間少接觸有刺激性的事物，防止陰莖充血傷口開裂。