老年性甲減怎么治療，跟正常成人的表現(xiàn)有哪些不同?相信這是很多患者關心的問題。甲減(甲狀腺功能減退癥, 簡稱甲減) 是由各種原因導致的低甲狀腺激素血癥或甲狀腺激素抵抗而引起的全身性低代謝綜合征。而老年甲減臨床表現(xiàn)不典型, 常以不典型癥狀就診, 不易診斷。那臨床上老年性甲減有哪些表現(xiàn)呢?又如何診斷呢?

　　老年原發(fā)性甲減起病隱匿, 往往以非特異性癥狀就診加之常伴其他疾病, 故較成年人更不易早期診斷。老年甲減的癥狀與甲狀腺激素不足引起產熱效應低, 中樞神經系統(tǒng)興奮性降低, 外周交感神經興奮和糖、脂肪、蛋白質代謝異常密切相關。癥狀上以心血管系統(tǒng)、神經系統(tǒng)、消化系統(tǒng)的癥狀為主。老年甲減由于病程長短和疾病嚴重程度不同, 臨床表現(xiàn)很不一致。即使出現(xiàn)了甲減的有關臨床癥狀如疲乏、怕冷、納差、淡漠、反應遲鈍, 也會被認為是老年人衰老的表現(xiàn)。

　　老年甲減以心血管系統(tǒng)表現(xiàn)最為突出。如可表現(xiàn)為慢性心衰。發(fā)病機理如下：因為長期甲狀腺激素缺乏, 許多心肌酶的活性受遏制，心肌粘液性水腫導致心肌收縮力損傷、心動過緩、心排血量下降。另由于心肌間質水腫、非特異性心肌纖維腫脹、左心室擴張和心包積液導致心臟增大, 均可致心衰。因確診較晚診斷時可出現(xiàn)如甲減心包積液等其他并發(fā)癥。故臨床遇有老患者慢性心衰、心包積液原因不明時, 應檢查甲狀腺功能。當機體出現(xiàn)甲狀腺激素缺乏時, 各組織間隙出現(xiàn)大量的粘蛋白其具親水性, 吸附大量水和鹽類, 出現(xiàn)特征性的粘液性水腫: 如眼瞼水腫。另外由于腎小球和腎小管基底膜變薄, 腎小球濾過率及腎小管分泌能力減低, 可出現(xiàn)腎功能異常和蛋白尿。故對臨床上水腫明顯、尿常規(guī)異常的老年患者, 應常規(guī)做甲狀腺功能檢查,以排除甲減。

　　老年甲減臨床診斷難度較大, 不易與心衰、低蛋白水腫、老年癡呆、甲亢等鑒別。所以, 必要的實驗室檢查非常重要。血清TSH增高,FT4減低,原發(fā)性甲減可成立。

　　關于治療方面：老年甲減因多伴有高血壓、高脂血癥、冠脈硬化狹窄及心包積液等因素, 致心排血量減少及心肌供血不足, 只能維持低代謝的需要量, 而低血清甲狀腺激素對心臟有保護作用, 使心臟負擔減輕, 從而減少心絞痛發(fā)作及心肌梗塞的發(fā)生。但是甲減合并冠心病經左甲狀腺素治療后心絞痛可加重。故替代治療應從小劑量開始, 加量要慢, 避免誘發(fā)和加重冠心病。對老年甲減病人使其T 4 回到正常即足夠, 不必強求T S H 降至正常水平。建議初始劑量左甲狀腺素( 12.5 ~259 ) μg / d , 每(4~6) 周增加1 2 . 5 μg / d , 維持劑量( 75~150 ) μg / d 。服藥期間定期檢測甲狀腺功能,根據(jù)結果調整劑量。

　　以上即是老年性加減的臨床表現(xiàn)及治療的基本內容。由此可見，甲狀腺功能減退癥在臨床上并不少見, 但易于誤診, 故老年人在出現(xiàn)疑似甲減的表現(xiàn)時應進行甲狀腺功能檢查, 及時正確診斷,進行合理治療。

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