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福州現(xiàn)代婦產(chǎn)醫(yī)院

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產(chǎn)后出血性休克要怎么處理?

時間:2012-04-12 14:04來源:求醫(yī)網(wǎng)

 1、對子宮收縮乏力所引起的產(chǎn)后出血。除用宮縮劑,子宮按摩、乙醚、冰鹽水冷刺激等方法外,還可用前列腺素F2,行宮體肌內(nèi)注射,或直接注在宮頸部,注射之前將針筒回吸一次,證明無回血之后才可推藥,否則,若誤入血管內(nèi),不僅可導(dǎo)致血壓急劇上升,還可致腦、心血管意外,一般在注入30-60秒內(nèi),子宮可收縮極好,出血停止。但有支氣管哮喘或重度妊高征者不宜使用,以防發(fā)生不良反應(yīng)。目前此藥尚無國內(nèi)制劑,故未能普遍應(yīng)用。剖宮產(chǎn)時宮縮乏力之大出血,子宮動脈縫扎術(shù)療效較佳。

  2、軟產(chǎn)道裂傷大出血:最重要的是由陰道口、會陰切開處逐步向內(nèi)仔細檢查,注意陰道拉鉤可壓迫出血處,而檢查時誤認為無出血,故應(yīng)移動拉鉤,細致檢查,縫合止血。如為晚期產(chǎn)后出血,且合并感染者,則應(yīng)剪修感染組織,止血后,用粗絲線深縫合一層,均可一次愈合。此法對于先后數(shù)次出血,一般縫合無效者,均能成功。如產(chǎn)程很短,陰道檢查確無撕裂,又不符合羊水栓塞表現(xiàn)者,病入?yún)s出現(xiàn)休克,應(yīng)考慮盆腔血腫,需剖腹探查止血,甚至行子宮切除術(shù)。

  3、產(chǎn)科DIC:重度妊高征,特別是并發(fā)宮縮乏力所致產(chǎn)后出血者,最后可發(fā)生DIC,絕不可單純診斷為羊水栓塞而予以相應(yīng)處理。而是應(yīng)根據(jù)實際情況,補充血容量,特別是溫鮮血的補充更為重要。其具體措施如下:

  ①頸內(nèi)靜脈穿刺插管,測中心靜脈壓及保證輸血、補液的途徑。

  ②去除病因:如胎盤早剝、重度妊高征等分娩結(jié)束后,病情可以好轉(zhuǎn)。重癥肝炎合并妊振的產(chǎn)后大出血需在補充血制品基礎(chǔ)上,審慎使用小劑量肝素,但在產(chǎn)后24小時內(nèi),即使有DIC也不宜肝素泊療。

  ③羊水栓塞之DIC大出血,需在抗過敏、杭休克、補充血制品、強心利尿基礎(chǔ)上予以肝素擾凝治療。如仍出血不止可及時行子宮切除術(shù),挽救患者生命。
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