抑郁發作的患者，其中樞去甲腎上腺素(NE)的濃度降低，當轉為躁狂發作時NE的濃度升高。

　　臨床上，我個人體會，對于雙相抑郁患者，用能升高NE的抗抑郁藥物的效果通常又快又好。如果是用我們目前臨床上最常用的選擇性5-羥色胺再攝取遏制劑(SSRI)治療雙相抑郁，其療效不如升高NE類的藥物，且起效較慢。但SSRI中的氟西汀和帕羅西汀有部分升高NE的作用，所以，這兩種SSRI類藥物治療雙相抑郁又比其它SSRI類藥物相對要好一些，但還是不如升高NE類的藥物。

　　臨床上升高NE作用較強的藥物有怡諾思、欣百達、瑞波西汀、馬普替林等。用這類藥物治療雙相抑郁時，要特別提防其升高NE時升過頭了，將病人由雙相抑郁治為雙相躁狂、輕躁狂，有時還可誘發難治性的快速循環型或混合性躁狂。

　　我個人認為轉躁作用最明顯的是怡諾思和瑞波西汀。

　　有專家認為，瑞波西汀可治療精神分裂癥的認知功能損害，如果某個病例真的是顯著有效，這時要想到有兩種可能，一可能是精神分裂癥后抑郁，另一種可能是誤診了，不是精神分裂癥，而是雙相抑郁所致的假性認知功能損害。到目前為止，還沒有肯定明確的證據表明有任何抗抑郁藥物可治療精神分裂癥的認知功能損害。

　　臨床上，有些診斷為精神分裂癥的病人，用抗精神病藥物治療后出現認知功能損害，用瑞波西汀后，病人的認知癥狀明顯好轉，但沒多久病情又加重，出現興奮、紊亂、妄想等癥狀，這時有可能又是誤診了，瑞波西汀將病人的抑郁誘發為躁狂了。

　　舊的三環類抗抑郁藥物(TCA)治療雙相抑郁的效果比SSRI類藥物相對稍好，TCA是非選擇性的多受體藥物。

　　從上面的分析看，在臨床上，不僅需要鑒別精神分裂癥與雙相障礙，還需要鑒別單相抑郁癥與雙相抑郁。(余金龍)

　　注：以上個人臨床體會，未必正確，僅供參考。