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長沙楚雅醫(yī)院甲狀腺專科

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小兒結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的病因

時(shí)間:2012-07-12 14:25來源:求醫(yī)網(wǎng)

  小兒結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的病因,甲狀腺結(jié)節(jié)是一種常見的甲狀腺疾病,很多甲狀腺疾病可表現(xiàn)為結(jié)節(jié),甲狀腺結(jié)節(jié)分為良性及惡性兩大類,良性者為絕大多數(shù),惡性者不足1%。如可由甲狀腺退行性變、炎癥、自身免疫以及新生物等多種病變所致。甲狀腺結(jié)節(jié)可以單發(fā),也可以多發(fā),多發(fā)的結(jié)節(jié)比單發(fā)的發(fā)病率高,而單發(fā)結(jié)節(jié)與多發(fā)結(jié)節(jié)相比甲狀腺癌的發(fā)生率較高。

  (一)發(fā)病原因 依據(jù)結(jié)節(jié)的病因可分為:結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、炎性結(jié)節(jié)、毒性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、甲狀腺囊腫、甲狀腺腫瘤。臨床上早期認(rèn)識(shí)甲狀腺結(jié)節(jié)的性質(zhì),特別是區(qū)分其為良性或是惡性病變,對(duì)治療方案的選擇、預(yù)后等具有重要的意義。

  1.孤立性甲狀腺結(jié)節(jié)(solitary goitre) 對(duì)單個(gè)腫大的甲狀腺結(jié)節(jié)應(yīng)仔細(xì)進(jìn)行檢查,并應(yīng)進(jìn)行甲狀腺放射性核素檢查。甲狀腺放射性核素檢查,采用Na99mTcO4,按照甲狀腺結(jié)節(jié)濃聚放射性核素能力的不同分為涼或冷結(jié)節(jié)(無功能性結(jié)節(jié))、溫結(jié)節(jié)(功能性結(jié)節(jié))、熱結(jié)節(jié)(高功能性結(jié)節(jié))。

  (1)冷結(jié)節(jié)(cold nodus):甲狀腺結(jié)節(jié)濃聚放射性核素能力類似甲狀腺外本底放射性,此類結(jié)節(jié)惡變的程度大。

  (2)涼結(jié)節(jié)(cool nodus):甲狀腺結(jié)節(jié)濃聚放射性核素能力低于正常甲狀腺組織,但高于甲狀腺外本底放射性。

  (3)溫結(jié)節(jié)(warm nodus):甲狀腺結(jié)節(jié)濃聚放射性核素能力與正常的甲狀腺組織相同,故此類結(jié)節(jié)一般屬良性,發(fā)生惡變的可能性較小。

  (4)熱結(jié)節(jié)(hot nodus):甲狀腺結(jié)節(jié)濃聚放射性核素能力超出正常甲狀腺組織,是結(jié)節(jié)式功能自主性腺瘤的特征。

  2.多發(fā)性甲狀腺結(jié)節(jié)(multiple nodi goiter) 甲狀腺呈不均勻性腫大,捫之可觸及2個(gè)以上結(jié)節(jié),結(jié)節(jié)的軟硬性視其產(chǎn)生原因不同而異。結(jié)節(jié)性甲狀腺腫常發(fā)生在地方性甲狀腺腫流行地區(qū),甲狀腺結(jié)節(jié)的形成為在地區(qū)缺碘情況下,甲狀腺素合成降低,反饋性地使TSH分泌增多,TSH刺激甲狀腺組織反復(fù)增生、退化的結(jié)果。

  (二)發(fā)病機(jī)制

  甲狀腺結(jié)節(jié)內(nèi)結(jié)構(gòu)大部分為含膠質(zhì)濾泡,濾泡上皮細(xì)胞呈立方形(部分為扁平狀),行甲狀腺細(xì)針抽取細(xì)胞學(xué)檢查經(jīng)特殊染色后鏡下細(xì)胞學(xué)形態(tài)表現(xiàn)為較大量膠質(zhì)中分散較少或中等量的立方上皮細(xì)胞,細(xì)胞體積較正常甲狀腺上皮細(xì)胞體積大,而染色均勻。少數(shù)多發(fā)性結(jié)節(jié)或分散的單個(gè)結(jié)節(jié),大多數(shù)屬腺瘤,并具有完整的包膜,分3種類型:

  1.濾泡型腺瘤 此種腺瘤由體積大小不等、含膠質(zhì)量不同的濾泡組成,濾泡上皮有不同程度的增生現(xiàn)象,通常質(zhì)地較硬,包膜完整。

  2.乳頭狀腺瘤 濾泡上皮增生成帶蒂的乳頭狀,蒂柄中多為結(jié)締組織,有時(shí)可見結(jié)節(jié)中有較軟的部分是囊性,囊內(nèi)為黏性液或陳舊性的血性液體。

  3.混合性腺瘤 上述2種結(jié)節(jié)的結(jié)構(gòu)在此種瘤中同時(shí)存在,即濾泡上皮細(xì)胞與乳頭狀上皮細(xì)胞均可見。

  甲狀腺瘤具有完整的纖維被膜,大小可從數(shù)毫米到10cm以上。單個(gè)或多個(gè)結(jié)節(jié)圓形腫塊,腺瘤濾泡大小正常,充滿膠質(zhì),細(xì)胞分化良好。多細(xì)胞的濾泡腺瘤包括胎兒腺瘤,由微濾泡組成;Hürthle細(xì)胞腺瘤,含有實(shí)體嗜酸細(xì)胞;胚胎腺瘤由濾泡很少的低分化細(xì)胞組成。


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