由多種原因引起血中甲狀腺激素增多,并作用于全身組織器官所致的內分泌病。簡稱甲亢。可有心慌,怕熱、多汗、食量增多,消瘦、頸粗、突眼等一系列臨床表現,若處理得當,可以治愈。
誘發因素
目前雖然對病因的認識還不夠清楚,根據多方面研究,從自身免疫方面,提出了幾種可能的發病理論:
?、僬J為抗原特異的遏制性T淋巴細胞缺陷,使得B淋巴細胞產生甲狀腺刺激抗體。
?、诨颊咦羁赡苁羌谞钕偌毎娜税准毎乖?DR表型,因伴隨有甲狀腺、細菌或病毒抗原,從而造成T淋巴細胞增殖,使B細胞產生了甲狀腺刺激抗體。
?、郦毺匦?抗獨特型的相互作用,可影響甲狀腺刺激抗體與受體的結合。
④某些腸道細菌具有高親和力的促甲狀腺激素受體。
除了自身免疫以外,精神因素、遺傳、交感神經刺激等均與本病的發生有關。
臨床表現
甲亢是全身性疾病,全身各個系統均可有異常。以毒性彌漫性甲狀腺腫為例,特征性的臨床表現,概括起來有三方面:①代謝增加及交感神經高度興奮的表現。病人常有多食、易餓、消瘦、無力、怕熱、多汗、皮膚潮濕,也可有發熱、腹瀉、容易激動、好動、失眠、心跳增快,嚴重時心律不規則,心臟增大,甚至心功能衰竭。②甲狀腺為程度不等的彌漫性對稱腫大。腫大程度與病情不一定平行,由于腺體中血管擴張和血流加快,在腫大的甲狀腺上可聽到雜音,或可以摸到如貓喘一樣的顫動。③眼部改變。由于交感神經過度興奮,可表現眼裂變大、眼瞼后縮、眨眼減少,呈現凝視狀態或驚嚇表情。有的病人由于眼部肌肉受侵犯,眼球活動受限制,產生視物成雙的復視現象或眼結膜、角膜水腫,也可破潰。病人常有眼球突出。眼部病變嚴重的可有視神經乳頭和(或)視網膜水腫、出血,視神經受到損害可引起視力減退,甚至失明。
也有少數病人的表現與上述不完全相同。一些年齡較大的患者,只有少數癥狀或體征,或者只突出表現某一系統的癥狀,如消瘦明顯或心律不規則;有些患者衰弱、乏力、倦怠、精神淡漠;有的表現精神失常;也可見到以肢體顫抖或以反復發生的肢體力弱或癱瘓前來就診的。檢查時有的患者并非甲狀腺彌漫性腫大,而是一側或是一側的一部分腫大。極少數病人可伴有小腿前的限局性粘液性水腫,表現于手腳末端的甲狀腺肢病或男性乳房增生等。
甲亢治療
需取得病人主動配合,合理安排營養豐富、高熱量、高蛋白質、高維生素的膳食,以及腦力和體力的休息。常采用的治療方案有以下三種。
1、長期藥物治療
此種方法易被病人接受,不會出現由于治療引起的不可逆損害,但治療時間長、復發率較高是其特點。硫脲類藥是主要使用的藥物。它的作用是遏制甲狀腺激素在甲狀腺內的合成。國內醫生習慣選用的藥物順序是:丙基硫氧嘧啶、他巴唑、甲亢平及甲基硫氧嘧啶。治療應從足量開始,病情控制后逐漸減藥,總的服藥時間需要 1~2年以上。服藥期間應當避免妊娠,用藥后當病情還未控制時禁止過多的吃含碘多的藥物及食物。藥物治療可有不良反應發生,如皮疹、發熱、關節痛、肝功能損害等,嚴重的可以引起白細胞減少甚至消失。用藥種類不同,發生不良反應的多少也不同,引起白細胞缺乏的不及1%,這些不良反應以甲基硫氧嘧啶最多,丙基硫氧嘧啶最少。因此在治療過程中,要經常檢查白細胞,一旦下降明顯,應積極處理。
2、手術治療甲亢
為抗甲狀腺藥物治療后的甲狀腺大部切除術,90%的患者術后可治愈,術前除用硫脲類藥物3個月以減少甲狀腺素合成外,還用碘劑使甲狀腺充血減少,組織變硬,以減少術中出血。隨著麻醉技術的改進及醫療水平的提高,術后引起的并發癥已明顯減少。
3、放射性131碘治療
131碘在甲狀腺大量聚集,放出β及γ射線,破壞甲狀腺組織。此法方便、安全,但治療后癥狀消失慢,而且一些病人治療后可能發生長期性的甲狀腺功能低減。
4、中醫治療甲亢
中醫認為,甲亢的發病與肝郁不達,脾失健運,氣血失和,氣滯痰淤有關的一種陽明脈絡性疾病,主要與患者長期精神緊張、情緒壓抑等不良情緒有關。
中醫治療甲亢重點1:中醫治療甲亢采取對癥治療與整體調節結合的方式
中醫治療甲亢的一個特色在于對癥治療與整體調節相統一,既重視局部的病變給予相應對癥治療,又重視在整體性的調節治療。
中醫治療甲亢重點2:中醫治療甲亢采取中西醫結合治療為主要方案
在傳統中醫治療甲亢的同時,加入針藥刺療和小劑量口服康甲狀腺西藥兩種治療方法,可以起到良好的協同作用,并降低他巴唑等藥物的副作用,提高臨床療效,這是治療甲亢效果較好的一種中西醫結合療法,綜合性地對抗甲亢,防止其反復發作,有效控制病情。中西醫結合治療方法中目前認為最有效的是TH磁藥免疫平衡療法,標本兼治,療效確切。
TIPS:中醫范疇內,甲亢的發病機理主要是由于全身臟腑功能失調以及局部經絡氣滯血淤引發,其發病癥狀有很多,以甲狀腺腫大、多食消瘦等為主要癥狀,但究其系列病癥的發病原因,還與全身臟腑、氣血、經絡的病變密切相關。
甲亢預防
預后:一種觀點認為本病自然治愈是不可能的,另有人認為,對甲亢患者不予特殊治療,也有很高的緩解率。看來二者均有不全面之處。本病發生后,不少病人可有或長或短時間的自然緩解,或病情穩定。若能及時治療,絕大部分可以治愈。治療后產生不可逆的合并癥者為數很少。
預防:避免精神誘因,生活規律,勞逸結合,對預防發病有好處。對于外用藥引起的甲亢,只要避免不適當的或濫用甲狀腺制劑或含碘藥物,完全能夠防止發生醫源性的甲亢。預防甲亢的發生難度也是很大的。但只要做到飲食有節、起居有常、不妄作勞、恬淡虛無(無私寡欲、心情舒暢、精神愉快)、順應自然規律,加之適當的體育鍛煉,不僅能增強機體的免疫功能,而且對預防甲亢的發生也有一定的積極意義。