針灸作為一種物理療法，選穴根據(jù)該病的病因病機(jī)和病位，采取局部穴位為主，并配伍循經(jīng)遠(yuǎn)取及辨證選穴的原則，在治療 RA 方面顯示了臨床療效肯定、副作用小、不良反應(yīng)少等優(yōu)勢(shì)。近年來(lái)少量的文獻(xiàn)報(bào)道也證實(shí)了針灸醫(yī)治類風(fēng)濕取得的顯著療效，現(xiàn)將臨床選穴規(guī)律總結(jié)如下。
針對(duì)病位——局部選穴
針灸治療 RA 在臨床上根據(jù)其發(fā)病疼痛部位的差異，選用不同的穴位。有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，根據(jù)病變關(guān)節(jié)取穴，肩關(guān)節(jié)病變?nèi)⊙l率**的是肩髎，其次的穴位有: 肩髃、臂臑、肩貞、肩前; 肘關(guān)節(jié)病變?nèi)⊙l率**的是曲池，其次的穴位有: 手三里、尺澤、肘髎; 腕關(guān)節(jié)病變?nèi)⊙l率**的是合谷、陽(yáng)溪、陽(yáng)池。指關(guān)節(jié)病變?nèi)⊙l率**的是八邪，其次的穴位有: 后溪; 背部病變?nèi)⊙l率**的是大椎，其次的穴位是夾脊穴; 腰部病變?nèi)⊙l率**的是腎俞，其次是大腸俞; 髖關(guān)節(jié)病變?nèi)⊙l率**的是環(huán)跳、居髎、秩邊、髀關(guān)等腧穴; 膝關(guān)節(jié)病變?nèi)⊙l率**的是陽(yáng)陵泉、足三里、犢鼻，其次的穴位有: 血海、委中、內(nèi)膝眼、鶴頂、陰陵泉、梁丘、膝陽(yáng)關(guān); 踝關(guān)節(jié)病變?nèi)⊙l率較高的穴位是解溪、申脈、照海、太溪、丘墟、昆侖等腧穴; 足部關(guān)節(jié)病變?nèi)⊙l率較高的是八風(fēng); 顳頜關(guān)節(jié)病變?nèi)⊙l率較高的穴位是下關(guān)穴。
綜上，局部選穴依據(jù)其發(fā)病疼痛部位的差異，選用不同的穴位。其作用機(jī)制為取局部穴位能夠散寒除濕、通絡(luò)止痛。RA 歸屬于傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)“痹證”范疇，針灸醫(yī)治 RA 取陽(yáng)經(jīng)上的穴位能激發(fā)機(jī)體的陽(yáng)氣，以扶陽(yáng)散寒、疏經(jīng)活絡(luò)，對(duì)于風(fēng)、寒、濕、熱等病因引起的關(guān)節(jié)病變均具有顯著的改善作用。
針對(duì)病因——辨證選穴
痹證的病因繁雜，古代中醫(yī)文獻(xiàn)中對(duì)其也有大量的記載。如《素問(wèn)·痹論》中提到: “風(fēng)氣盛者為行痹，寒氣盛者為痛痹，濕氣盛者為著痹也。”另外，《素問(wèn)·四時(shí)刺逆從論》也提到: “厥陰有余病陰痹，不足病熱痹。”如行痹者，病因以風(fēng)邪偏盛為主，治以祛痹通絡(luò)，同時(shí)取風(fēng)池、外關(guān)、合谷等佐以祛風(fēng); 痛痹者，以寒邪偏盛為主，治以溫陽(yáng)散寒，同時(shí)取曲池、合谷、足三里佐以和營(yíng); 著痹者，以濕邪偏盛為主，治以健脾除濕通絡(luò)，同時(shí)配伍陰陵泉、足三里、豐隆等腧穴; 熱痹者，以熱邪偏盛為主，治以清熱利氣、祛風(fēng)通絡(luò)，多取大椎、曲池為主穴。
綜上，針對(duì)痹證病因而言，首先辨病邪的偏盛。邪氣乘虛侵入機(jī)體，流注于肢體筋脈、關(guān)節(jié)、肌肉間，經(jīng)絡(luò)閉阻，不通則痛，治以祛痹通絡(luò)為主同時(shí)佐以祛邪。