溫州東甌醫院是一家集醫療、科研、預防、保健、康復于一體的醫院。醫院創建于1995年10月,坐落于葡萄棚路38號,現有醫療用房8000多平方米,交通便利,環境優雅。建院十多年來,醫院以“誠信立院、人才強院、科技興院”的發展戰略,本著愛心和奉獻精神,群策群力,提供一切以病人為中心的高質 量醫療..." />
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溫州東甌醫院

  溫州東甌醫院是一家集醫療、科研、預防、保健、康復于一體的醫院。醫院創建于1995年10月,坐落于葡萄棚路38號,現有醫療用房8000多平方... [ 詳細 ]

  • 【類型】二級 / 綜合醫院
  • 【電話】400-0629588
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  • 【地址】溫州市葡萄棚路38號

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主推專家:閔春林

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表皮移植聯合308nm準分子激光治療白癜風療效觀察

時間:2015-01-05 16:39來源:求醫網

  白癜風是一常見的色素脫失性皮膚病,以表皮和毛囊黑素細胞破壞為特征,臨床易診斷,但治療時間長,見效慢。2005年8月~2006年2月,我們采用表皮移植聯合308nm準分子激光治療白癜風取得滿意療效,現報道如下。

  臨床資料和方法

  一般資料:50例白癜風患者,其中男2l例,女29例,年齡12~50歲,平均為32.5歲,平均病程為5.7年。所有患者均為白癜風穩定期,且超過3個月。隨機選取25例患者(尋常型局限性16例、尋常型散在性2例、尋常型泛發性4例、尋常型肢端性2例,節段型l例)先行表皮移植治療,2周后接受308nm準分子激光治療。另外25例患者(尋常型局限性18例、尋常型散在性2例、尋常型泛發性2例、尋常型肢端性2例,節段型1例)單純接受表皮移植作為對照組。

  治療方法

  表皮移植:50例患者均采用BY-II型表皮移植白癜風治療儀,取腹部皮膚,常規消毒,設定治療儀溫度43℃,壓力-50kPa,將表皮分離器置于腹部,1h后分離器圓口內數個小水皰融合成一個豐滿的大皰時,取下分離器。用虹膜剪將供皮區水皰沿基底部剪下反置于油紗布上,去除其上纖維蛋白待植,將待植的表皮平鋪于受皮區覆蓋油紗布加玉包扎,10天后去除敷料。

  準分子激光照射:25例患者衣皮移植2周后開始接受308nm準分子激光治療。每位患者均接受20次308nm準分了激光治療,每周2次。儀器采用Xtrac**準分子激光系統(PhotoMedex公司,美國),該儀器方形光斑面積2cm×2cm,脈沖重復頻率可達200Hz,脈寬30ns,單脈沖能量為2~3mJ/cm2。先在患者腹部做最小紅斑量(MED)測定,以測得的MED值作為首次治療劑量,后續治療調整劑量方法為:紅斑<24h,治療能量提高50mJ/cm2;紅斑持續24~48h,治療強度保持;紅斑持續48~60h,治療能量需降低50~lOOmJ/cm2;紅斑持續60~72h,治療需延期并在下一次治療時降低l00mJ/cm2。25例患者治療期間治療劑量范圍為250~l000mJ/cm2(其中以肢端性患者劑量**)。

  療效判定標準

  痊愈:白斑全部消退,恢復正常膚色;顯效:白斑部分消退,恢復正常膚色的面積≥50%;好轉:白斑部分消失或縮小;無效:白斑無色素再生或范圍擴大。總有效率=痊愈率+顯效率。

  結果

  治療結果:聯合治療組:患者移植后10天除去敷料時即發現21例患者已有色素再生,4例暫無色素再生。經準分子激光照射后,已有色素再生的患者移植處色素逐漸加深,范圍逐漸擴大并融合;無色素再生的患者經5~8次準分子激光照射后也開始出現色素,并隨治療次數的增加色素逐漸加深、范圍擴大;對照組:患者移植后10天除去敷料時即發現20例患者已有色素再生,5例暫時沒有色素再生。隨著時間推移,患者移植處色素逐漸加深,范圍逐漸擴大并融合;拆除敷料時沒有色素再生的其中3例隨后觀察未見明顯的色素出現。

  聯合治療組和對照組療效比較見表l,白體表皮移植后3個月聯合治療組的總有效率明顯高于對照組(X2=4.500,P<0.05)。而表皮移植后2個月聯合治療組的總有效率與表皮移植后3個月的對照組總有效率無明顯差別(X2=0.397,p>0.05)。結果表明聯合治療組可明顯提高療效、縮短療程,經過半年的隨訪觀察,**患者均無復發。

  不良反應:治療中僅l例患者接受308nm準分子激光治療時局部有燒灼感,患者能夠耐受,未予任何處理,癥狀4天后消失。

  討論

  表皮移植作為傳統的治療方法在白癜風的治療中取得了一定療效,308nm準分子激光已成功運用于白癜風的治療。表皮移植治療白癜風方法簡便靈活、**率高,有效率達80%~90%。但由于該手術適應證較局限,加之色素不能很快覆蓋整個區域,患者對治療效果不很滿意。中波紫外線(UVB)是紫外線中有生物活性的部分,其作用及不良反應均與其波段及劑量密切相關。300nm以下的波長致癌風險較高,而310nm左右的UVB波段具有較好的治療作用,其治療機制與迅速誘導皮損中浸潤的病理性T淋巴細胞凋亡有關。應用表皮移植聯合UVB照射,發現能明顯促進移植表皮間隙的色素再生,提高**率,縮短療程。

  **準分子激光治療系統采用的是XeCl的準分子氣體,可以發射出特定的308nm中波紫外激光。臨床研究表明308nm是誘導白癜風皮損中病理性T淋巴細胞凋亡的較好波長,對治療T淋巴細胞參與的疾病有非常顯著的效果。Hong等嘲在8位白癜風患者23處對稱性白斑區分別對照使用308nm準分子激光和NB-UVB,認為準分子激光較NB-UVB光療法更安全有效,且使皮損處色素增加更快。

  我們將50例白癜風患者分成兩組,采用白體表皮移植聯合308nm準分子激光治療和單純采用表皮移植治療作對照后,發現聯合治療組在移植后3個月總有效率達92.0%,而對照組在移植后3個月總有效率僅為68.0%,結果顯示聯合治療組可明顯縮短治療時間,增加治療效果,增強患者信心,故認為該法值得在白癜風的治療中推廣應用。


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