前段時間，我科收治了一名外院轉來的前置胎盤孕婦。該孕婦五年前曾有一次剖宮產史，入院后兩次Ｂ超均提示為完全前置胎盤，子宮下段無正常肌層，胎盤植入子宮肌層，這就預示著該孕婦在待產過程中隨時可能會發生子宮破裂，一旦子宮破裂大出血，將會直接威脅她的生命安全。科里經過反復討論，最終決定：待促胎肺成熟后，于妊娠３４周行擇期剖宮產手術終止妊娠，術前必須做好輸血及切除子宮的準備。

當日上午９時３０分，孕婦在完善術前各項準備后被護送入手術室。開腹后，暴露于醫生眼前的子宮下段肌層已經完全缺口，僅存一層薄薄的子宮漿膜，漿膜下面是血管迂回的紫藍色胎盤組織，其中凸出子宮外的胎盤組織約１８×９×６ｃｍ大小。繼續小心翼翼地扒開腹壁切口，暴露的子宮下段如一顆跳動的心臟，手術中稍有不慎，怒張的胎盤血管極有可能破裂大出血。于是，選擇避開下段胎盤組織，做古典式剖宮產。胎兒娩出后探查胎盤，發現胎盤完全植入子宮肌層中，行胎盤剝離大出血風險非常高，并可能嚴重危及產婦生命。手術醫生在征得產婦及家屬同意后，果斷決定不剝離胎盤，直接行子宮次全切除術。手術很順利，切下子宮后統計出血量約１６００ｍｌ。產婦術中及術后生命體征平穩，安全度過手術難關。

這是一例典型的兇險型前置胎盤病例。“兇險型前置胎盤”一詞最早由國外學者Ｃｈａｔｔｏｐａｄｂｙａｙ提出，其含義指上次為剖宮產，此次妊娠為前置胎盤者?熏胎盤植入占３０％－５０％?熏稱之為兇險型前置胎盤，出血量一般在３０００－５０００ｍｌ。近年來隨著剖宮產率增加，兇險型前置胎盤發病率也增加。因其病例較少，目前臨床認識較淺，一旦發生則嚴重威脅孕產婦生命。過去此病的死亡率高達８０％，近年來，隨著剖宮產手術技術和產科危重癥搶救技術的提高，其死亡率雖然已得到控制，但是還徘徊在２０％上下。

對于兇險型前置胎盤的治療，國內外一些醫院開始采用介入治療方法。即在剖宮產手術前，就行雙側子宮動脈或髂內動脈插管，手術中一旦需要，則立即做子宮動脈或髂內動脈栓塞，可明顯減少出血量，降低手術風險，還有希望保全一些產婦子宮。但介入治療也有它的局限性，一是側枝循環的建立有再出血風險；二是介入治療存在并發癥風險。基于以上原因，介入治療在治療兇險型前置胎盤時，仍需要大量循證醫學證據。