一、頸椎病的定義

　　頸椎椎間盤組織退行性改變及其繼發(fā)病理改變累及其周圍組織結構(神經(jīng)根、脊髓、椎動脈交感神經(jīng)等)，出現(xiàn)相應的臨床表現(xiàn)為頸椎病。

　　二、一般原則

　　1、臨床表現(xiàn)與影像學所見相符合者，可以確診。

　　2、具有典型頸椎病臨床表現(xiàn)，而影像學所見正常者，應注意除外其它疾患后方可診斷頸椎病

　　3、僅有影像學表現(xiàn)異常，而無頸椎病臨床癥狀者，不應診斷為頸椎病。

　　各型頸椎病診斷原則：除上述原則外，各型頸椎病的診斷依據(jù)分別為：

　　1、頸型：(1)主訴頭、頸、肩疼痛等異常感覺，并伴有相應的壓痛點。(2)X線片上頸椎顯示曲線改變、或椎間關節(jié)不穩(wěn)等表現(xiàn)。(3)應除外頸部其它疾患(落枕、肩周炎、風濕性肌纖維組織炎、神經(jīng)衰弱及其它非椎間盤退行性變所致的頸肩部疼痛。

　　2、神經(jīng)根型：(1)具有典型的根性癥狀(麻木、疼痛)，且范圍與頸脊神經(jīng)所支配的區(qū)域相一致。(3)影像學所見與臨床表現(xiàn)相符合。(4)痛點封閉無顯效(診斷明確者可不作此試驗)。(5)除外頸椎外病變(胸廓出口綜合征、網(wǎng)球肘、腕管綜合癥、肘管綜合癥、肩周炎、肱二頭肌腱鞘炎等)所致以上肢疼痛為主的疾患。

　　3、脊髓型：(1)臨床上出現(xiàn)頸脊髓損害的表現(xiàn)。(2)X線片顯示椎體后緣骨質(zhì)增生、椎管狹窄。影像學證實存在脊髓壓迫。(3)除外肌萎縮性脊髓側(cè)索硬化癥、脊髓腫瘤、脊髓損傷、繼發(fā)性粘連性蛛網(wǎng)膜炎、多發(fā)性末梢神經(jīng)炎。

　　4、椎動脈型：關于椎動脈型頸椎病的診斷問題是有待于研究的問題。(1)曾有猝倒發(fā)作、并伴有頸型眩暈。(2)旋頸試驗陽性。(3)X線片顯示節(jié)段性不穩(wěn)定或鉤椎關節(jié)骨質(zhì)增生。(4)多伴有交感癥狀。(5)除外眼源性、耳源性眩暈。(6)除外頸動脈Ⅰ段(進入頸、橫突孔以前的椎動脈段)受壓所引起的基底動脈供血不全。(7)手術前需行椎動脈造影或數(shù)字減影椎動脈造影(DSA)。

　　5、交感神經(jīng)型：臨床表現(xiàn)為頭暈、眼花、耳鳴、手麻、心動過速、心前區(qū)疼痛等一系列癥狀，X線片有失穩(wěn)或退變，椎動脈造影陰性。

　　6、其它型：頸椎椎體前鳥嘴樣增生壓迫食管引起吞咽困難(經(jīng)食管鋇劑檢查證實)等。

　　頸椎病手術適應證(修改方案)

　　一、一般原則：

　　01、一般而言，頸椎病的手術指征是相對的。頸椎病手術比較復雜，有一定風險，因此手術指征應嚴格掌握。

　　02、目前認為：頸椎病手術治療主要達到減壓與重建穩(wěn)定的目的，對于脊髓本身不可逆轉(zhuǎn)的病損沒有治療意義。在選擇手術治療時應考慮患者的職業(yè)、年齡、患者機體狀況對手術的耐受性，以及患者對

　　手術的態(tài)度。

　　4、頸椎病的病理機制及臨床表現(xiàn)比較復雜，應根據(jù)不同的病情選擇適當?shù)氖中g方式。

　　二、各型的手術適應證

　　1、頸型：原則上不需手術，只有極個別病例經(jīng)長期非手術療法無效、而且嚴重地影響正常生活或工作者，可考慮手術。

　　2、神經(jīng)根型：原則上采取非手術治療。(1)正規(guī)而系統(tǒng)的非手術治療3-6個月以上無效，或非手術治療雖然有效但反復發(fā)作，而且癥狀比較嚴重，影響正常生活或工作者。(2)由于神經(jīng)根病損導致所支配的肌肉進行性萎縮者。(3)有明顯的神經(jīng)根刺激癥狀、急性劇烈疼痛、影響睡眠與正常生活著。

　　03、脊髓型：原則上脊髓型頸椎病一經(jīng)確診、又無手術禁忌癥，應手術治療。對于椎管較寬而癥狀較輕者，可以采取適宜的非手術治療，并定期隨診，無效或加重則手術治療。

　　4、椎動脈型：具有下列情況者可考慮手術。 (1)頸性眩暈有猝倒史，經(jīng)非手術治療無效者。(2)頸選擇性椎動脈造影或DSA證實者。

　　5、交感神經(jīng)型：癥狀嚴重影響病人生活，經(jīng)非手術治療無效且證實為節(jié)段性不穩(wěn)或椎間盤膨出者可考慮手術。

　　6、其它型(目前主要指食道受壓者)：如因骨贅壓迫與刺激食管引起吞咽困難，經(jīng)非手術療法無效者，應將骨贅切除。