一、頸椎病的定義

　　頸椎椎間盤(pán)組織退行性改變及其繼發(fā)病理改變累及其周圍組織結(jié)構(gòu)(神經(jīng)根、脊髓、椎動(dòng)脈交感神經(jīng)等)，出現(xiàn)相應(yīng)的臨床表現(xiàn)為頸椎病。

　　二、一般原則

　　1、臨床表現(xiàn)與影像學(xué)所見(jiàn)相符合者，可以確診。

　　2、具有典型頸椎病臨床表現(xiàn)，而影像學(xué)所見(jiàn)正常者，應(yīng)注意除外其它疾患后方可診斷頸椎病

　　3、僅有影像學(xué)表現(xiàn)異常，而無(wú)頸椎病臨床癥狀者，不應(yīng)診斷為頸椎病。

　　各型頸椎病診斷原則：除上述原則外，各型頸椎病的診斷依據(jù)分別為：

　　1、頸型：(1)主訴頭、頸、肩疼痛等異常感覺(jué)，并伴有相應(yīng)的壓痛點(diǎn)。(2)X線片上頸椎顯示曲線改變、或椎間關(guān)節(jié)不穩(wěn)等表現(xiàn)。(3)應(yīng)除外頸部其它疾患(落枕、肩周炎、風(fēng)濕性肌纖維組織炎、神經(jīng)衰弱及其它非椎間盤(pán)退行性變所致的頸肩部疼痛。

　　2、神經(jīng)根型：(1)具有典型的根性癥狀(麻木、疼痛)，且范圍與頸脊神經(jīng)所支配的區(qū)域相一致。(3)影像學(xué)所見(jiàn)與臨床表現(xiàn)相符合。(4)痛點(diǎn)封閉無(wú)顯效(診斷明確者可不作此試驗(yàn))。(5)除外頸椎外病變(胸廓出口綜合征、網(wǎng)球肘、腕管綜合癥、肘管綜合癥、肩周炎、肱二頭肌腱鞘炎等)所致以上肢疼痛為主的疾患。

　　3、脊髓型：(1)臨床上出現(xiàn)頸脊髓損害的表現(xiàn)。(2)X線片顯示椎體后緣骨質(zhì)增生、椎管狹窄。影像學(xué)證實(shí)存在脊髓壓迫。(3)除外肌萎縮性脊髓側(cè)索硬化癥、脊髓腫瘤、脊髓損傷、繼發(fā)性粘連性蛛網(wǎng)膜炎、多發(fā)性末梢神經(jīng)炎。

　　4、椎動(dòng)脈型：關(guān)于椎動(dòng)脈型頸椎病的診斷問(wèn)題是有待于研究的問(wèn)題。(1)曾有猝倒發(fā)作、并伴有頸型眩暈。(2)旋頸試驗(yàn)陽(yáng)性。(3)X線片顯示節(jié)段性不穩(wěn)定或鉤椎關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生。(4)多伴有交感癥狀。(5)除外眼源性、耳源性眩暈。(6)除外頸動(dòng)脈Ⅰ段(進(jìn)入頸、橫突孔以前的椎動(dòng)脈段)受壓所引起的基底動(dòng)脈供血不全。(7)手術(shù)前需行椎動(dòng)脈造影或數(shù)字減影椎動(dòng)脈造影(DSA)。

　　5、交感神經(jīng)型：臨床表現(xiàn)為頭暈、眼花、耳鳴、手麻、心動(dòng)過(guò)速、心前區(qū)疼痛等一系列癥狀，X線片有失穩(wěn)或退變，椎動(dòng)脈造影陰性。

　　6、其它型：頸椎椎體前鳥(niǎo)嘴樣增生壓迫食管引起吞咽困難(經(jīng)食管鋇劑檢查證實(shí))等。

　　頸椎病手術(shù)適應(yīng)證(修改方案)

　　一、一般原則：

　　01、一般而言，頸椎病的手術(shù)指征是相對(duì)的。頸椎病手術(shù)比較復(fù)雜，有一定風(fēng)險(xiǎn)，因此手術(shù)指征應(yīng)嚴(yán)格掌握。

　　02、目前認(rèn)為：頸椎病手術(shù)治療主要達(dá)到減壓與重建穩(wěn)定的目的，對(duì)于脊髓本身不可逆轉(zhuǎn)的病損沒(méi)有治療意義。在選擇手術(shù)治療時(shí)應(yīng)考慮患者的職業(yè)、年齡、患者機(jī)體狀況對(duì)手術(shù)的耐受性，以及患者對(duì)

　　手術(shù)的態(tài)度。

　　4、頸椎病的病理機(jī)制及臨床表現(xiàn)比較復(fù)雜，應(yīng)根據(jù)不同的病情選擇適當(dāng)?shù)氖中g(shù)方式。

　　二、各型的手術(shù)適應(yīng)證

　　1、頸型：原則上不需手術(shù)，只有極個(gè)別病例經(jīng)長(zhǎng)期非手術(shù)療法無(wú)效、而且嚴(yán)重地影響正常生活或工作者，可考慮手術(shù)。

　　2、神經(jīng)根型：原則上采取非手術(shù)治療。(1)正規(guī)而系統(tǒng)的非手術(shù)治療3-6個(gè)月以上無(wú)效，或非手術(shù)治療雖然有效但反復(fù)發(fā)作，而且癥狀比較嚴(yán)重，影響正常生活或工作者。(2)由于神經(jīng)根病損導(dǎo)致所支配的肌肉進(jìn)行性萎縮者。(3)有明顯的神經(jīng)根刺激癥狀、急性劇烈疼痛、影響睡眠與正常生活著。

　　03、脊髓型：原則上脊髓型頸椎病一經(jīng)確診、又無(wú)手術(shù)禁忌癥，應(yīng)手術(shù)治療。對(duì)于椎管較寬而癥狀較輕者，可以采取適宜的非手術(shù)治療，并定期隨診，無(wú)效或加重則手術(shù)治療。

　　4、椎動(dòng)脈型：具有下列情況者可考慮手術(shù)。 (1)頸性眩暈有猝倒史，經(jīng)非手術(shù)治療無(wú)效者。(2)頸選擇性椎動(dòng)脈造影或DSA證實(shí)者。

　　5、交感神經(jīng)型：癥狀嚴(yán)重影響病人生活，經(jīng)非手術(shù)治療無(wú)效且證實(shí)為節(jié)段性不穩(wěn)或椎間盤(pán)膨出者可考慮手術(shù)。

　　6、其它型(目前主要指食道受壓者)：如因骨贅壓迫與刺激食管引起吞咽困難，經(jīng)非手術(shù)療法無(wú)效者，應(yīng)將骨贅切除。