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湖南省直中醫(yī)醫(yī)院
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肝膽外科實(shí)施膽腸盆式引流術(shù)治療復(fù)雜性全肝結(jié)石
時(shí)間:2013-02-25 17:27來(lái)源:求醫(yī)網(wǎng)
患者劉某,女,47歲,株洲縣人,因反復(fù)上腹痛10余年,再發(fā)加重20余天入院。體檢:T36℃,表情痛苦,全身皮膚粘膜輕度黃染,結(jié)膜蒼白。全身淺表淋巴結(jié)未捫及腫大,鞏膜輕度黃染,雙肺呼吸音清晰,未聞及干濕羅音。心率78次/分,律齊。腹部稍膨隆,未見(jiàn)胃腸型及蠕動(dòng)波,右上腹壓痛,無(wú)反跳痛,Murphy征陽(yáng)性。入院完善相關(guān)檢查:血常規(guī)提示血紅蛋白52g/L,血生化提示:血鉀3.3mmol/L,血鈣1.66mmol/L,血蛋白 31.5g/L,總膽紅素21.4umol/L,結(jié)合膽紅素11.4umol/L,CA-199正常,血尿淀粉酶正常。心電圖正常,胸片正常,腹部B超提示:肝內(nèi)外膽管多發(fā)結(jié)石,膽囊結(jié)石,膽總管內(nèi)炎性沉積物。CT提示全肝結(jié)石,膽囊結(jié)石,右腎囊腫。者考慮為1、全肝結(jié)石;2、膽囊結(jié)石伴膽囊炎;3、膽總管結(jié)石;4、重度貧血;5、右腎囊腫;袁通立主任積極組織科內(nèi)討論,患者體質(zhì)差,重度貧血,全肝結(jié)石,膽總管及膽囊內(nèi)均多發(fā)結(jié)石,屬于復(fù)雜性的全肝結(jié)石,此類(lèi)結(jié)石常伴隨有膽道狹窄,行常規(guī)的膽道探查術(shù)一方面難以取盡結(jié)石,另一方面沒(méi)有解出膽道梗阻容易產(chǎn)生膽汁引流不暢,膽道感染,術(shù)后結(jié)石容易復(fù)發(fā),不能解決患者的實(shí)際問(wèn)題。大家討論處理結(jié)石的原則;取盡結(jié)石、解除狹窄、切除病肝、通暢引流;考慮到患者肝門(mén)膽管狹窄可能,術(shù)中視情況行肝門(mén)膽管整形,膽腸盆式引流術(shù),左肝III 段結(jié)石多,肝段萎縮,為病理肝,給予切除。同時(shí)患者合并有膽囊結(jié)石半膽囊炎,膽總管結(jié)石,給予膽囊切除及膽總管切開(kāi)取石。討論后積極做好手術(shù)準(zhǔn)備,給予輸血、補(bǔ)液、糾正水電解質(zhì)紊亂?;颊卟∏楹棉D(zhuǎn)后積極按計(jì)劃開(kāi)展手術(shù),由袁通立主任主刀,江細(xì)民主治醫(yī)師、肖群醫(yī)師協(xié)助手術(shù)。術(shù)中見(jiàn)膽囊結(jié)石,膽總管結(jié)石,肝門(mén)左右肝管開(kāi)口狹窄。采用四邊法切開(kāi)膽管至肝內(nèi)二級(jí)、三級(jí)膽管,取出黑色結(jié)石數(shù)百顆。左肝III 段結(jié)石多,肝段萎縮,為病理肝,給予切除。然后馬不停蹄行肝門(mén)整形建立膽管盆,行空腸膽管盆式吻合術(shù)。經(jīng)過(guò)辛苦緊張的5個(gè)多小時(shí)的努力,手術(shù)順利完成。
全肝結(jié)石是膽道結(jié)石處理的難點(diǎn),常合并有膽道狹窄,術(shù)中需要糾正膽道狹窄梗阻,行常規(guī)的膽道探查T(mén)管引流術(shù)無(wú)法達(dá)到。行膽腸盆式引流術(shù)可使這類(lèi)患者獲得良好的療效。隨訪本科完成的因全肝結(jié)石行膽腸盆式引流的患者,均獲得滿意療效。
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