上海市第七人民醫院位于浦東新區外高橋功能區區域,是集醫療、預防、科研、教學功能為一體的中西結合醫院;二級甲等醫院、區域性醫療中心,國內愛嬰醫院。是第二軍醫大學、上海中醫藥大學、上海同濟大學醫學院、寧夏醫學院、河南大學醫學院、承德醫學院教學醫院。是衛生部命名的國際緊急救..." />

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上海市第七人民醫院

 

上海市第七人民醫院位于浦東新區外高橋功能區區域,是集醫療、預防、科研、教學功能為一體的中西結合醫院;二級甲等醫院、區... [ 詳細 ]

  • 【類型】二級甲等 / 綜合醫院
  • 【電話】021-58671063
  • 【網址】www.hosno7.com
  • 【地址】上海市浦東新區高橋鎮大同路358號

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區域醫療聯合的上海試驗 公立醫院改革拉開序幕

時間:2012-11-03 11:38來源:求醫網

   去年4月,國內新一輪醫療改革方案敲定,提出到2011年基本醫療保障制度全面覆蓋城鄉居民。而今醫改臨近“中考”,改革也即將進入“攻堅戰”階段,觸及醫改最為關鍵的部分—公立醫院改革。已在國內率先實現醫療保障制度全覆蓋的上海,正在研制中的新醫改方案,也將對此作出有益探索。

  一個區域醫療聯合體的設想

  去年5月,由復旦、交大兩所高校和上海社科院分別起草的上海醫改方案,進入總結匯報及最后調研階段,其后將由上海市衛生局整合提煉形成最終方案。至今,最終方案尚未出臺。不過,據上海市勞動和社會保障學會青年學者委員會副主任、上海交通大學教師張錄法推測,建立以三級綜合性醫院為龍頭、整合二級醫院和社區衛生服務中心的縱向區域醫療衛生聯合體,應已達成共識,將在最終方案中有所體現。

  事實上,在去年2月18日召開的上海衛生工作會議上已傳出消息,上海將把建設區域性醫療衛生聯合體作為醫改的一個突破口。2010年上海“兩會”上,韓正市長作政府工作報告時也指出,將穩步推進醫療資源縱向整合試點。

  優質醫療資源相對集中的上海,不少臨床醫學中心的實力在國內**,社區和二級醫療機構卻相對弱勢。建立縱向區域醫療聯合體,“主要是考慮提高區域優質衛生資源的整體利用效能”,參與上海醫改方案相關工作的衛生部政策法規司前司長蔡仁華表示,衛生部當年也曾討論過縱向醫療聯合體的構建。

  浦東新區外高橋[8.14 1.37% 股吧 研報]功能區醫療聯合體的探索,則被認為是上海發展縱向區域醫療衛生聯合體的第一步。2005年底,外高橋區域內的二級醫院上海市第七人民醫院,聯合附近高橋、高東、高行、凌橋四個社區衛生服務中心成立“外高橋功能區醫療聯合體”。在聯合體內,通過雙向轉診、先進醫療設施共享、互為確認檢查項目等形式進行多元合作,并試行醫藥分開,實行藥品集中采購、統一配送。2008年4月,聯合體管理委員會成立,基本實現了聯合體框架下黨務、行政、服務的統一管理。

  聯合體引導患者求診“重心下沉”的效果很快彰顯,四家社區醫院門急診人次顯著增長,2008年比上一年同期增長23%。蔡仁華表示,縱向醫療衛生聯合體有利于資源的合理配置與使用,是醫改的一個正確方向,但還需要健全醫保支付、轉診系統等配套制度。

  上海在市2009年衛生工作會議上,確立了居民選擇聯合體定點就醫,醫保以聯合體為單位按定點人數總額預付等綜合改革措施。其后,外高橋醫療衛生聯合體管委會嘗試在聯合體內實行醫保預付制,按照區域醫保人口統一發放醫保額度,實行統籌管理與調控。

  上海市衛生局局長徐建光在接受媒體采訪時,確認了這一改革設想。

  整合尚未徹底形成

  這樣的聯合也延伸至三級醫院。

  2008年底,上海啟動了改革開放以來**的一輪醫療資源布局調整,浦東、閔行、南匯、寶山、嘉定5個區分別引入5家三級醫院優質醫療資源;崇明、青浦、奉賢等3個區縣的中心醫院評審通過后提升等級為三級醫院。

  “不過,現在已經形成的一些區域醫療聯合體,在某種程度上還只是形式上的聯合,真正的整合尚未徹底形成。”張錄法說,“由于現行的行政管理體制和事業單位管理體制的限制,在聯合體內,人、財、物的自由流動還遠未形成,用人的權力、用錢的權力都不屬于一個部門管,多頭管理造成了流動壁壘。因此,醫療聯合體要切實生效不僅在于公立醫院的改革,它與行政和事業單位體制改革息息相關。”

  復旦、交大版醫改方案,便提出了在區域醫療聯合體的基礎上更進一步,組建醫療集團。集團既包括各個層級的醫院,也包括綜合醫院和專科醫院,集團內部實行理事會制度,集團之間則相互展開競爭和服務合作。根據方案,若上海組建醫療集團的方案獲得認可,將由復旦、同濟、上海交大幾所高校牽頭組建。

  “理事會制度會賦予醫療集團較多的管理自主權。如果各方能夠各司其職,由有‘醫療國資委’之稱的上海申康醫院管理中心來監管國有資產的保值、增值,衛生局進行行業管理,比如醫療機構準入、醫療質量、醫院服務等方面的監管,體制上會比較順暢。”張錄法說。

  公立醫院改革拉開序幕

  在優化配置醫療資源的同時,醫改也正步入“深水區”,觸及公立醫院改革這一最難撼動的部分。完善公立醫院管理體制和運行機制,也是上海市市長韓正在政府工作報告中提出的上海醫改方向。

  管辦分開和改革**機制,普遍被認為是公立醫院改革的兩大難點,取消藥品加成也成為媒體關注的主要焦點。然而,根據2月2日國務院通過的《公立醫院改革試點的指導意見》,主要依靠政府**和服務收費來形成的新**機制,又是否能填補公立醫院取消藥品加成后的損失?

  事實上,在對基本藥物零差率的基層醫療機構進行**的過程中,政府**已呈不堪重負之勢。在地方財政壓力之下,財政部已在醞釀由財政部門單一**改為財政部門和醫保基金多頭**。

  對上海公立醫院的改革,上海社科院的意見是向藥品流通環節要**。將三級醫院的藥事服務外包,由醫保機構代表所有參保人,與一級批發商甚至和藥廠直接談判,這樣可省下一大筆流通環節的費用,用于**三級醫院。

  復旦—交大版方案提出的對策是“以商補公”,即讓公立三級醫院開展一部分非公共品的高端醫療服務,比如醫學康復、高品質護理等,用這些高利潤服務來**提供醫療公共品的收入不足。對此建議,也有人持保留態度:“如果開了口子,很難控制醫院逐利沖動。”

  “我不明白的是,為什么大家都搞錯了改革的方向。公立醫院的改革,并不是靠取消藥品加成來完成的。這個藥品加成其實并沒有取消,只是從病人身上轉移到了政府的身上。這樣的改革本質上是政府增加了一道管理環節。實際上,少管才是硬道理。”北京大學政府管理學院教授顧昕說。

  在顧昕看來,醫保經辦機構和醫藥服務方之間的付費方式改革才是醫改的核心。“這在國家醫改方案和公立醫院改革方案中都有,只是大家都忽略了。醫保經辦機構其實是參保者的經紀人,就像買衣服一樣,賣方有沒有加價15%,根本不需要買方來管,買方要管的只是談一個自己可以接受的價格。醫保機構是代表參保者的利益向醫療機構團購醫療服務,要團購就要跟人家談判,爭取更好的付費方式。有了好的付費方式,自然會有合理的價格,問題就解決了。政府部門完全沒必要用財政來為公立醫院托盤,只需把醫保的事做好就行了。”

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