上海市第七人民醫(yī)院位于浦東新區(qū)外高橋功能區(qū)區(qū)域,是集醫(yī)療、預(yù)防、科研、教學(xué)功能為一體的中西結(jié)合醫(yī)院;二級甲等醫(yī)院、區(qū)... [ 詳細(xì) ]
上海市第七人民醫(yī)院位于浦東新區(qū)外高橋功能區(qū)區(qū)域,是集醫(yī)療、預(yù)防、科研、教學(xué)功能為一體的中西結(jié)合醫(yī)院;二級甲等醫(yī)院、區(qū)域性醫(yī)療中心,國內(nèi)愛嬰醫(yī)院。是第二軍醫(yī)大學(xué)、上海中醫(yī)藥大學(xué)、上海同濟(jì)大學(xué)醫(yī)學(xué)院、寧夏醫(yī)學(xué)院、河南大學(xué)醫(yī)學(xué)院、承德醫(yī)學(xué)院教學(xué)醫(yī)院。是衛(wèi)生部命名的國際緊急救..." />
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上海市第七人民醫(yī)院位于浦東新區(qū)外高橋功能區(qū)區(qū)域,是集醫(yī)療、預(yù)防、科研、教學(xué)功能為一體的中西結(jié)合醫(yī)院;二級甲等醫(yī)院、區(qū)... [ 詳細(xì) ]
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時間:2012-11-03 11:39來源:求醫(yī)網(wǎng)
“院長們都不希望被選作試點。”南京市衛(wèi)生局改革辦主任臧繼全告訴記者,**機(jī)制沒有明確說法,公立醫(yī)院都持觀望態(tài)度。
本報記者采訪獲悉,在取消藥品加成后如何**、如何實現(xiàn)管辦分開兩大問題上,方案的制定者們?nèi)源嬖诜制纭?/p>
其中,意見指出,改革公立醫(yī)院**機(jī)制,逐步取消藥品加成政策,實現(xiàn)由服務(wù)收費和政府**來**的機(jī)制,這需要巨大的財政投入。
本報記者調(diào)查發(fā)現(xiàn),以南京市為例,據(jù)初步測算,該市公立醫(yī)院改革三年試點需要80多個億。而財政投入在公立醫(yī)院的收入中所占比例普遍不足10%。
對于一些公立醫(yī)院轉(zhuǎn)而需求社會資本投入,甚至是社會資本一定控股的辦法,衛(wèi)生部并不贊同。衛(wèi)生系統(tǒng)的一位廳級官員向記者表示,公立醫(yī)院的資產(chǎn)屬于國有,醫(yī)院的經(jīng)營管理層無權(quán)處置其股權(quán)。
事實上,產(chǎn)權(quán)改革在這次新醫(yī)改中也一直缺席。
以三年為期的這輪公立醫(yī)院改革試點,將在五個方面突進(jìn):即優(yōu)化公立醫(yī)院布局,改革公立醫(yī)院管理體制和運行機(jī)制、監(jiān)管機(jī)制,改革公立醫(yī)院**機(jī)制,加強(qiáng)公立醫(yī)院內(nèi)部管理,加快推進(jìn)多元化辦醫(yī)格局。
在新醫(yī)改方案出臺將近一年之際,這五個方面將邁向醫(yī)改最深處的地雷陣。
江蘇省鎮(zhèn)江市,終于如愿以償拿到了公立醫(yī)院改革國內(nèi)試點城市的稱號。作為曾經(jīng)地方醫(yī)改試點的一面旗幟,在新一輪醫(yī)改試點中,一直試圖申請成為醫(yī)改的“全試點”。
這次同時被遴選出來參加新醫(yī)改五大任務(wù)最難的公立醫(yī)院改革試點的,還包括山東濰坊、安徽蕪湖、河南洛陽等另外15個城市。
由于意見仍屬于原則性表述,并未明確改革的具體形式。這既為試點提供了空間,也考驗著試驗者的智慧。
廣東省衛(wèi)生廳副廳長廖新波表示,公立醫(yī)院的改革關(guān)鍵在于政府的決心,抓手在于**與監(jiān)管。
**機(jī)制:未提產(chǎn)權(quán)改革
業(yè)內(nèi)人士一眼看出了《指導(dǎo)意見》留下的棘手難題。所謂地點容易選擇,但再選擇試點醫(yī)院卻極其不容易。
2月2日的國務(wù)院常務(wù)會議明確,由各省(區(qū)、市)分別選擇1至2個城市或城區(qū)開展公立醫(yī)院改革試點,此后“逐步推開”。
但試點醫(yī)院的選擇相當(dāng)不易。“院長們都不希望被選作試點”,南京市衛(wèi)生局改革辦主任臧繼全說,由于**機(jī)制沒有明確說法,公立醫(yī)院都持觀望態(tài)度。
公立醫(yī)院的收入主要來自醫(yī)療服務(wù)費用、藥品收入和財政投入三大塊。其中財政投入普遍不足10%,藥品收入比重**——號稱“藥占比”(藥費占整個醫(yī)療費用的比例)全江蘇省**的鼓樓醫(yī)院是46%,上海市第六人民醫(yī)院報出的數(shù)據(jù)是40.14%。
上海市一家三甲醫(yī)院分管財務(wù)的副院長告訴記者,藥品收入看似豐厚,但醫(yī)院的日子并不好過。她對上海10家綜合性三級醫(yī)院的調(diào)查顯示,2005—2007年10家醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)收支虧損分別為12.5%,15.4%和16.2%,而藥品加成收入對之**的比例卻由13.2%逐年下降為12.2%乃至6.2%。
上海市第六人民醫(yī)院院長何夢喬稱,醫(yī)院100元收入中,可用財力只有6元來自藥品。
如果取消15%的藥品加成,財政不僅要**直接的藥品利潤損失,還**另外填補(bǔ)醫(yī)療服務(wù)的窟窿。南京市的初步測算表明,僅鼓樓醫(yī)院一年就要**5個億左右,全南京市是20多個億,公立醫(yī)院改革三年試點則需要80多個億。
財政不松口,一些公立醫(yī)院把目光投向了社會資本。有著百多年歷史的上海仁濟(jì)醫(yī)院,正在和美國約翰·霍普金斯集團(tuán)的醫(yī)學(xué)管理公司商談參股其浦西分院事宜,同時參與的還有三家國內(nèi)的醫(yī)療投資公司。院長范關(guān)榮在接受本報專訪時透露,社會資本可以一定控股,將來股份制的浦西分院以三倍于現(xiàn)在的價格收費。
但衛(wèi)生系統(tǒng)的一位廳級官員向記者證實,衛(wèi)生部不贊同這一做法,認(rèn)為公立醫(yī)院的資產(chǎn)屬于國有,醫(yī)院的經(jīng)營管理層無權(quán)處置其股權(quán)。事實是,這次新醫(yī)改也從頭到尾沒提產(chǎn)權(quán)改革。
鎮(zhèn)江市想出了一個積極但不失穩(wěn)妥的辦法:把社會資本的準(zhǔn)入放寬到二級醫(yī)院,而該市的多家二級醫(yī)院已被分別并入兩家三甲醫(yī)院牽頭的醫(yī)療集團(tuán)——江蘇康復(fù)醫(yī)療集團(tuán)和江蘇江濱醫(yī)療集團(tuán)。其中康復(fù)集團(tuán)還是以資產(chǎn)為紐帶的緊密型聯(lián)盟,上海的一位醫(yī)療投資界人士認(rèn)為這意味著很多機(jī)會。
還有一種思路繞開了產(chǎn)權(quán)改革,但在**機(jī)制上與仁濟(jì)醫(yī)院異曲同工:“以商補(bǔ)公”。在提交給上海市領(lǐng)導(dǎo)定奪的醫(yī)改備選方案中,就有專家提出:讓公立三級醫(yī)院開展一部分非公共品的高端醫(yī)療服務(wù),比如醫(yī)學(xué)康復(fù)、高品質(zhì)護(hù)理等,用這些高利潤的服務(wù)來**提供醫(yī)療公共品的收入不足。
記者獲悉,上海華山醫(yī)院即將在郊區(qū)新建的分院定位高端,而南京鼓樓醫(yī)院的國際醫(yī)院也在加緊建造,主體已經(jīng)封頂。
即便是這種部分商業(yè)化的運營模式,也引發(fā)人們對醫(yī)院公益性的擔(dān)憂。對此,上海申康醫(yī)院發(fā)展中心副主任高解春曾在一個業(yè)界論壇上公開表示,“所有的醫(yī)院都存在公益性問題”。他認(rèn)為,如果醫(yī)院60—70%的收入來自于醫(yī)療服務(wù)收費,醫(yī)院的日子就好過了。