來自國內及上海市衛生局、高校、各大醫院、研究機構的局長、校長、院長和黨委書記、專家、學者約60人9月15日至16日聚會上海滴水湖，共同研討如何搞好“公立醫院內部績效和精細化管理”， 內部績效和精細化管理的出路在哪里?這是2012“湖系列”醫院管理與實踐高層論壇透露的信息。

　　本次論壇由復旦大學醫院管理研究所主辦、復旦大學醫院管理有限公司承辦、輝瑞健康藥物部協辦。

　　據悉，論壇分兩大模塊：第一模塊由北京大學人民醫院院長王杉和四川大學華西臨床醫學院院長、華西醫院院長石應康分別作《科室收支結余脫鉤的績效考核體系建立》、《華西醫院的績效管理改革》專題報告;第二模塊由臺北醫學大學附設醫院常務副院長和泰達國際心血管病醫院院長、黨委書記劉曉程分別作《臺灣醫院內部績效與精細化管理經驗分享》、《探索公立醫院改革、堅持管理體制創新》專題報告，報告內涵豐富、視角前沿、觀點新穎。

　　由16位優秀專家學者參與的“討論與互動”之敏感話題，引發與會者的廣泛關注和積極反響。

　　上海市衛生局局長徐建光的致辭，論壇開幕式主持人復旦大學醫院管理研究所所長、上海申康發展中心副主任高解春的論壇閉幕總結，上海交通大學醫學院附屬瑞金醫院院長朱正綱和復旦大學醫院管理研究所專家委員會主任王衛平的點評均以其精辟的分析、獨到的見解和鮮明的個性受到與會者熱烈歡迎。

　　與會者認為，本次論壇的選題很好，兩個問題，第一個公立醫院內部績效考核問題;第二個精細化管理問題。主題涉及公立醫院深層次改革：公立醫院的臨床醫療和結構的調整、各級公立醫院的定位、醫教研的發展、學科的建設，員工的積極性以及老百姓對公立醫院的滿意度等一系列問題，很有深度。

　　公立醫院內部績效考核問題，不是一個簡單的公立醫院內部職工分配問題。過去醫院實行內部績效考核制度和綜合管理體制的基本內容與核心是，采用收支結余和與經濟收益掛鉤的模式，錢賺的越多獎金分配越多，這樣的導向實質鼓勵臨床科主任拼命追求經濟效益，這對于當時落后的計劃經濟模式是進步的，但由于一切向錢看，醫院是發展了，但風氣敗壞了，糾正這種趨勢采用更好的方法來進行績效考核，這就是今天要探討的問題。

　　收支結余不能真正反映出科室的工作量、工作強度和技術難度，不能反映出服務質量與病人的滿意度，績效考核既要體現出工作量，更要體現出醫療質量。合理的考核制度應限制以經濟利益為目的的管理行為，以科室和個人產生的勞動價值對醫院和社會的貢獻來進行考核，這些貢獻不是經濟效益，不單純追求“量”，而是追求“質”，不是“多收多得”，而是“優勞優得”，這需要通過很多核心要素的指標來實現，如：執行醫師制度，醫療總護士長負責制度，醫療風險金制度，醫療價格標準體系等;鼓勵醫務人員收取相對復雜的病種，外科在強調手術量的同時更注重手術的病種結構，內科在統計住院病人總量的同時更要關注收治的疑難病種，從而真正體現三級甲等醫院的技術水準和員工的勞動價值。

　　績效怎么應用?要與將來的事業發展，如醫院、學科、科室掛鉤;與聘任，如學科帶頭人、科主任的聘用掛鉤。績效低和高決定了個人在醫院的前程、在行業的前程，只有這樣才會對績效高度關注。

　　如何建立一個規范、統一、公平、合理的考核體系，以衡量員工的績效、以及作為崗位設置和薪酬分配的基礎?現在醫院存在一些不合理現象，有些科室相對來說賺錢比較容易，分配就高，有些科室辛勞程度一點不亞于其他科室，但不能賺很多錢，反而分配較低，就像把種子撒在肥沃的土地能長出很多糧食，而土地貧瘠，再怎樣耕耘怎么用心收成總是低的，所以要處理好不同學科不同專業之間的差異性，績效分配不能根據科室收支結余的多寡而定。如何體現公平性、合理性與競爭性的關系?如果一味追求公平，會對學科與學科之間、同一科室醫務人員之間合理競爭產生負面影響，所以既要體現公平又要體現合理是重要的。考核的結果沒有一定的公平，但在考核的程序上能夠把握公平，就能夠達到相對的公平，因為公平，可以更有效地調動醫務人員的工作積極性，而不是創收積極性。

　　那么分配到底拉開差距好還是相對和諧好?醫生應該拉開差距，團隊、尤其是護士和職能部門相對和諧比較合理。

　　一個完善的績效分配制度能夠把簡單的薪酬激勵演變為激勵員工事業責任心的動力、強烈的敬業精神、完善的服務理念和競爭意識。并非每個醫生都是為了錢，聲譽對他而言也許比錢更重要。由于醫生的收入不再與科室的收入掛鉤，而與完成工作的數量和質量掛鉤，與患者的滿意度掛鉤，這就對醫生的技術水平提出了更高的要求，醫生的價值有望得到相應體現。

　　三級甲等醫院要全方位績效考核，體現醫教研和學科建設的水平，包括行政、后勤、輔助等各部門，還有精神文明和病人對醫院的滿意度。

　　在關于精細化管理方面，公立醫院如何控制成本?很多公立醫院沒有成本核算和折舊概念，浪費嚴重。臺灣醫院做得很好，建立綠色醫院——節能減碳：節約用電，更換高耗燈具為節能燈具，電梯、空調加裝變頻器;節約用水，建置雨水、RO水回收系統，水龍頭裝置節水器……開源還須節流，績效考核和分配制度離不開成本核算制度。

　　高解春在論壇閉幕總結中這樣概括：績效、薪酬、獎金的分配永遠是管理者意志的表現，一個院長要把醫院帶上去，它的杠桿就是績效和薪酬。法律是國家意志的表現，醫院內部績效考核體系是院長管理意志的表現。希望大家通過本次論壇大膽地向更深層次嘗試，外部環境暫時改變不了，但有一點你是院長，醫院內部的環境你完全可以左右。有眼光的院長已經不再在乎與醫院收入結余的關系，他們很清楚地知道總有一天會與之脫鉤。

　　“湖系列”醫院管理與實踐高層論壇已連續舉辦7年，徐建光在論壇開幕式致辭中高度評價：“湖系列”論壇已成為一塊優秀品牌，它帶來的新的思想碰撞、新的改革構思必將**公立醫院管理工作邁上新的臺階;它已成為醫療衛生管理專家、學者和醫院管理專業人士分享管理經驗和溝通交流學術思想的平臺;它為國內醫療衛生事業的發展和改革提供了有益的思路。