核心提示：公立醫(yī)院改革因涉及各方利益格局的調(diào)整，被喻為最難啃的“硬骨頭”。山東省日前敲定30個試點(diǎn)縣公立醫(yī)院改革時間表，今年12月31日前，試點(diǎn)縣的縣級醫(yī)院將全部取消“以藥養(yǎng)醫(yī)”，藥品不再有15%的加成，全部零差率向患者售藥。經(jīng)醫(yī)藥加成減少的合理收入，通過調(diào)整醫(yī)療技術(shù)服務(wù)價(jià)格、增加政府投入等途徑予以**。

　　公立醫(yī)院改革因涉及各方利益格局的調(diào)整，被喻為最難啃的“硬骨頭”。山東省日前敲定30個試點(diǎn)縣公立醫(yī)院改革時間表，今年12月31日前，試點(diǎn)縣的縣級醫(yī)院將全部取消“以藥養(yǎng)醫(yī)”，藥品不再有15%的加成，全部零差率向患者售藥。經(jīng)醫(yī)藥加成減少的合理收入，通過調(diào)整醫(yī)療技術(shù)服務(wù)價(jià)格、增加政府投入等途徑予以**。

　　“調(diào)整后的醫(yī)療技術(shù)服務(wù)收費(fèi)，將按規(guī)定納入醫(yī)保支付范圍。隨著醫(yī)保體系不斷健全，老百姓自負(fù)費(fèi)用也將減少，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格將真正體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值，又能有效調(diào)動醫(yī)務(wù)人員的積極性。所以，下一步醫(yī)療、醫(yī)藥、醫(yī)保應(yīng)該協(xié)同聯(lián)合作戰(zhàn)。”北京大學(xué)國內(nèi)經(jīng)濟(jì)研究中心教授李玲，30日接受經(jīng)濟(jì)導(dǎo)報(bào)記者采訪時表示。

　　聊城市東阿縣衛(wèi)生局局長孫濤對此并不贊同，“診療費(fèi)提高后，部分新農(nóng)合將實(shí)行全額報(bào)銷，提高的服務(wù)收費(fèi)或給新農(nóng)合和醫(yī)保帶來巨大壓力。”

　　一次化療省藥費(fèi)700余元

　　對于藥品加成取消后帶來的好處，46歲的東阿縣患者王女士深有感觸。她告訴導(dǎo)報(bào)記者，她卵巢癌術(shù)后于去年7月6日到東阿縣人民醫(yī)院(下稱“東阿縣醫(yī)院”)腫瘤科化療，花費(fèi)3535.44元，其中，藥費(fèi)2744.42元。去年10月12日，她再次到醫(yī)院化療，花費(fèi)2532.71元，其中，藥費(fèi)2036.64元。“同樣是化療，光藥費(fèi)一項(xiàng)就省了700多塊錢。”她說。

　　據(jù)悉，藥品收入一般占醫(yī)院收入的50%左右，有的甚至能占到70%-80%。

　　“今年1-9月，東阿縣醫(yī)院全院藥品收入占全院收入的比例是16.80%。”孫濤介紹說，實(shí)行藥品零差率銷售，有效控制了藥價(jià)虛高、濫用藥物現(xiàn)象，藥品價(jià)格明顯下降，“患者住院藥品次均費(fèi)用為945元，比上年同期降低17.7%;次均門診費(fèi)用為158元，比上年同期增加9.0%。”

　　藥品不實(shí)行加成了，醫(yī)生手中的那支開處方的筆，會不會猛開某種藥品?

　　孫濤表示，醫(yī)院優(yōu)先配備、合理使用基本藥物，“縣級公立醫(yī)院使用基本藥物品種達(dá)到309種，占使用藥物的比例為49.7%。”今年1-9月份，該院縣級醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本藥物使用率達(dá)到13.3%(金額比)，比上年同期增加7.6%。“公立醫(yī)院公益性進(jìn)一步體現(xiàn)，群眾基本用藥權(quán)益得到有效保障。”

　　藥價(jià)降低以及惠民措施的落實(shí)，使門診和住院人次大幅增加。今年1-9月份，東阿縣醫(yī)院門急診人次達(dá)到14.8萬，比上年同期增加18.6%;出院人次達(dá)到1.89萬，比上年同期增長11.9%。“群眾‘小病扛大病拖’的就醫(yī)習(xí)慣明顯改觀，有病都能及時就診。”孫濤對導(dǎo)報(bào)記者表示。

　　藥品差額財(cái)政**

　　國務(wù)院醫(yī)改專家咨詢委員會委員、上海復(fù)旦[2.641.54%]大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院教授胡善聯(lián)曾表示，破除“以藥養(yǎng)醫(yī)”機(jī)制，**的難點(diǎn)在于建立新的**機(jī)制。

　　據(jù)了解，今后公立醫(yī)院收入將改為服務(wù)收費(fèi)和政府**兩個渠道。改革后的東阿縣醫(yī)院，服務(wù)收費(fèi)沒有變化，藥品差額則全部由財(cái)政**。

　　孫濤告訴導(dǎo)報(bào)記者，根據(jù)2008至2010年的藥品收入核算，東阿縣合理確定了縣財(cái)政**資金1800萬元，并且每年給縣醫(yī)院720萬元的貼息。”在今年1月份召開的縣人代會上，這項(xiàng)資金被批準(zhǔn)列入該縣財(cái)政預(yù)算，具備了法律執(zhí)行力，將按月進(jìn)行劃撥。

　　為確保縣級公立醫(yī)院改革有序健康推進(jìn)，該縣加大監(jiān)管考核力度，制定了《縣級公立醫(yī)院改革試點(diǎn)績效考核暫行辦法》，對縣醫(yī)院、縣中醫(yī)院每季度考核一次，不合格的按比例扣除績效專項(xiàng)資金。

　　大醫(yī)院人滿為患中小醫(yī)院病員不足

　　盡管取消藥品加成等措施受到群眾好評，但是解決“看病難”、“看病貴”問題仍然十分復(fù)雜，不可能一蹴而就。

　　如同教育領(lǐng)域的重點(diǎn)學(xué)校、重點(diǎn)班一樣，醫(yī)療領(lǐng)域也存在優(yōu)質(zhì)資源配置不合理的問題，大醫(yī)院人滿為患，而一些中小醫(yī)院病員不足，而這并不是取消醫(yī)藥加成就能解決的。

　　導(dǎo)報(bào)記者了解到，藥價(jià)降低以及惠民措施的落實(shí)，使東阿縣醫(yī)院的門診和住院人次大幅增加。該院目前的床位只有400張，在看病便宜的同時，住院難也在進(jìn)一步加劇。“為滿足人民群眾不斷提高的醫(yī)療需求，我縣加快公立醫(yī)院服務(wù)體系建設(shè)，投資2.8億元的縣醫(yī)院新院建設(shè)進(jìn)展順利，近期將投入使用。”孫濤說。

　　“對于公立醫(yī)院改革，單兵突擊、單一政策都解決不了問題，**整體統(tǒng)籌。”李玲對導(dǎo)報(bào)記者表示。“現(xiàn)在破除了以藥養(yǎng)醫(yī)，不少患者在擔(dān)心，會否演變成以耗材養(yǎng)醫(yī)、以檢查養(yǎng)醫(yī)?所以，現(xiàn)在最需要做的是一系列制度的跟進(jìn)。”李玲說，一些地區(qū)通過提高掛號費(fèi)來實(shí)現(xiàn)醫(yī)藥分開，但是舊的藥品招標(biāo)程序不改變，改革難以長期推進(jìn)。(曹鳳芹)

　　來源：經(jīng)濟(jì)導(dǎo)報(bào)