醫(yī)患之間相互依存

　　近年來，隨著我國經(jīng)濟社會的快速發(fā)展，價值觀日趨多元化，醫(yī)患關(guān)系成為社會復(fù)雜矛盾的“寒暑表”。

　　醫(yī)患關(guān)系一般是指病人與醫(yī)務(wù)人員因疾病的診療而形成的關(guān)系。醫(yī)患關(guān)系是否健康和諧，不僅直接影響醫(yī)務(wù)人員的工作態(tài)度和工作效率，而且直接影響患者的健康與安全，并對醫(yī)學(xué)技術(shù)進步產(chǎn)生間接影響，甚至影響社會的穩(wěn)定與和諧。

　　優(yōu)秀醫(yī)史學(xué)家西格里斯曾經(jīng)說過：“每一個醫(yī)學(xué)行動始終涉及兩類當(dāng)事人：醫(yī)師和病員，或者更廣泛地說，醫(yī)學(xué)團體和社會，醫(yī)學(xué)無非是這兩群人之間多方面的關(guān)系”。這段話精辟地說明，只要人類社會還存在醫(yī)療活動，必然存在醫(yī)患關(guān)系。而且，隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展以及醫(yī)療服務(wù)的日趨復(fù)雜，醫(yī)患關(guān)系的內(nèi)涵也隨之?dāng)U大，所謂“醫(yī)”不僅指提供醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)務(wù)人員，還包括服務(wù)的載體醫(yī)療機構(gòu);所謂“患”也超出了患者本人，還要包括患者的社會關(guān)系比如家屬。“一人得病全家忙”以及“院長**的頭疼是醫(yī)療糾紛”，就是目前醫(yī)患關(guān)系復(fù)雜性的生動寫照。

　　醫(yī)患關(guān)系的實質(zhì)是“利益共同體”。因為“醫(yī)”和“患”不僅有著“戰(zhàn)勝病魔、早日康復(fù)”的共同目標，而且戰(zhàn)勝病魔既要靠醫(yī)生精湛的醫(yī)術(shù)，又要靠患者戰(zhàn)勝疾病的信心和積極配合。對抗疾病是醫(yī)患雙方的共同責(zé)任， 只有醫(yī)患雙方共同配合，積極治療，才能求得比較好的治療效果。醫(yī)患雙方在抵御和治療疾病的過程中都處于關(guān)鍵位置，患者康復(fù)的愿望要通過醫(yī)方去實現(xiàn)，醫(yī)方也在診療疾病的過程中加深對醫(yī)學(xué)科學(xué)的理解和認識，提升診療技能。在疾病面前，醫(yī)患雙方是同盟軍和統(tǒng)一戰(zhàn)線，醫(yī)患雙方要相互鼓勵，共同戰(zhàn)勝疾病。

　　維護醫(yī)患這對利益共同體的良好關(guān)系，需要醫(yī)患雙方的共同努力。一則有趣的民間傳說可作為注腳。唐朝藥王孫思邈外出采藥，遇一只母虎張口攔路，隨從以為虎欲噬人而逃，孫思邈卻看出虎有難言之疾。原來這母虎被一長骨卡住了喉嚨，是來攔路求醫(yī)。孫思邈為其將異物取出，虎欣然離去。數(shù)日后孫思邈在返程中途經(jīng)此地，那虎偕虎崽恭候路旁向他致意。這個故事起碼說明了兩個道理：第一，即使是吃人的猛虎患病，醫(yī)生也應(yīng)本著仁義之心為它治療，何況生了病的人呢;第二，即使是吃人的猛虎對于為它解除病痛的醫(yī)生也懷有感恩之心，有禮貌地回應(yīng)。從某種意義上說，相互尊重、相互配合、相互依存正是醫(yī)患關(guān)系的最基本特點。

　　體制機制影響醫(yī)患和諧

　　目前，我國的醫(yī)患關(guān)系總體上是和諧的，這是我國醫(yī)患關(guān)系的主流。但是，我們也要清醒地看到，在和諧的主流中也存在著局部的不和諧的現(xiàn)象。

　　醫(yī)患關(guān)系如同其他社會人際關(guān)系一樣，存在一定的不協(xié)調(diào)是正常的，但在一些地方出現(xiàn)嚴重的醫(yī)患關(guān)系緊張，甚至發(fā)生醫(yī)患沖突，則有著復(fù)雜的經(jīng)濟和社會根源。

　　醫(yī)療服務(wù)提供能力與人民群眾日益增長的健康需要之間存在矛盾。長期以來，我國醫(yī)療衛(wèi)生資源配置不合理，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的服務(wù)質(zhì)量和醫(yī)療條件不能滿足群眾的基本就醫(yī)需要，造成了群眾看病紛紛涌向城市大醫(yī)院。患者的無序流動造成城市大醫(yī)院超負荷運轉(zhuǎn)，普遍存在著“掛號、交費和檢查排長隊，看病只要五分鐘”的現(xiàn)象，在大城市的大醫(yī)院更是如此，看病的不方便引發(fā)多數(shù)患者的不滿和抱怨;同時，醫(yī)生在一天內(nèi)要看幾十個病人，**盡快做出檢查、診斷和治療，他們忙得甚至連上廁所的時間都沒有，更沒有時間向病人作耐心的解釋。醫(yī)生在任務(wù)重、壓力大的情況下，容易發(fā)生對患者的溝通解釋工作做不到位的問題，導(dǎo)致醫(yī)患之間的誤解和矛盾，這常常是影響醫(yī)患關(guān)系最直接的“導(dǎo)火索”。

　　醫(yī)療機構(gòu)的公益性要求與管理體制和運行機制之間存在矛盾。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)是集科學(xué)、工程技術(shù)、人文關(guān)懷于一體的復(fù)合學(xué)科。其復(fù)雜性決定了醫(yī)患信息不對稱的必然性，這種情況在其他諸多行業(yè)亦存在。新國內(nèi)成立初期，在醫(yī)療事業(yè)作為純粹公益性事業(yè)的背景下，醫(yī)生的工資待遇等得到了有效的保障，能夠全身心投入到救治患者的工作中，因此受到患者的普遍尊重。而近些年來，由于政府投入嚴重不足，加之醫(yī)療服務(wù)價格偏低，醫(yī)院的發(fā)展建設(shè)和運行費用主要靠醫(yī)療服務(wù)創(chuàng)收來解決，醫(yī)院的支出90%以上依靠收費獲得，使醫(yī)院逐步背離了公益性目標，出現(xiàn)逐利傾向，醫(yī)療服務(wù)逐漸被賦予消費和市場色彩，其結(jié)果是加重了患者的直接經(jīng)濟負擔(dān)，導(dǎo)致患者對醫(yī)生和醫(yī)院產(chǎn)生了不信任。可見，體制機制的不合理，造成了醫(yī)療機構(gòu)公益性淡化和醫(yī)患雙方在經(jīng)濟利益上的對立，成為影響醫(yī)患關(guān)系的根本原因。

　　醫(yī)療保障制度的發(fā)展與人民群眾的經(jīng)濟承受力之間存在矛盾。隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，其挽救生命的能力顯著提高，同時，治療疾病的成本也快速攀升，疾病造成的經(jīng)濟風(fēng)險是絕大多數(shù)社會成員無法單獨承擔(dān)的，因而就有了社會保障制度的誕生，其形式可不同，補需方或補供方或兼補，但宗旨一致，都是保證群眾看得起病、付得起費。目前，我國基本醫(yī)療保障體系尚不健全，覆蓋面窄、保障水平低，不能滿足人民群眾看病就醫(yī)的需要。醫(yī)療保障制度不完善時，醫(yī)務(wù)人員和醫(yī)院**直接面對病人對高額醫(yī)療費用的質(zhì)疑，成為醫(yī)療保障制度不完善的“替罪羊”。

　　醫(yī)學(xué)技術(shù)發(fā)展的有限性與患者期望值的無限性之間存在矛盾。雖然現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展突飛猛進，但未攻克的難題仍然很多，技術(shù)上的局限加上患者的個體差異，很多疾病的療效難以預(yù)測。但患者對醫(yī)療服務(wù)仍然缺乏風(fēng)險意識，對治療效果期望過高，認為只要進了醫(yī)院就一定能治好病，只要花了錢就應(yīng)該治好病，若達不到期望效果，就歸咎于醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員。醫(yī)患之間對于直接結(jié)果認知的差異，特別是患者及其家屬對于治療結(jié)果的過高期待，成為影響醫(yī)患關(guān)系的“助燃劑”。

　　醫(yī)療行業(yè)的高風(fēng)險性與缺乏有效的醫(yī)療風(fēng)險分擔(dān)機制之間存在矛盾。疾病的復(fù)雜性、不可預(yù)見性以及醫(yī)學(xué)科學(xué)的局限性決定了醫(yī)療行業(yè)是高風(fēng)險行業(yè)，在實踐活動中存在意外和一定概率的錯誤率甚而事故率。此種風(fēng)險也是醫(yī)務(wù)界**承擔(dān)的，惟此才能挽救生命，非此醫(yī)藥科技無以為進。但風(fēng)險也是醫(yī)務(wù)界無法承擔(dān)的。目前，通過醫(yī)療責(zé)任保險等有效方式分擔(dān)和化解醫(yī)療風(fēng)險的機制尚未形成，一旦出現(xiàn)醫(yī)療糾紛，患者的矛頭就會直接指向醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員，甚至導(dǎo)致醫(yī)患之間的直接沖突，這是影響醫(yī)患關(guān)系良性發(fā)展的重要原因之一。

　　醫(yī)療糾紛處理機制的不完善與人民群眾的訴求需求之間存在矛盾。由于目前訴諸法律解決醫(yī)療糾紛成本過高、程序較復(fù)雜，加之我國相關(guān)法律法規(guī)在這方面規(guī)定的模糊和缺位，近年來通過法律渠道解決的醫(yī)療糾紛呈下降趨勢，取而代之的是 “鬧”的方式，甚至靠暴力解決醫(yī)療糾紛，陷入“不鬧不賠、越鬧越賠、越賠越鬧”的怪圈，波及國內(nèi)的“醫(yī)鬧”就是在這種背景下產(chǎn)生的。這種現(xiàn)象如果得不到及時有力的制止，往往導(dǎo)致醫(yī)療糾紛升級，最終釀成群體事件。

　　還要指出的是，確有少數(shù)醫(yī)院在病人安全和醫(yī)療質(zhì)量管理方面存在缺陷，個別醫(yī)務(wù)人員工作粗枝大葉、責(zé)任心差導(dǎo)致了醫(yī)療差錯和事故的發(fā)生，損害了患者的健康乃至生命，這是社會不能容忍的。

　　深化醫(yī)改是治本之策

　　深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，目的是建立國內(nèi)特色的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，保證城鄉(xiāng)居民公平享有安全、有效、方便、價廉的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，這是解決當(dāng)前醫(yī)患矛盾的治本之策、久安之道。由于醫(yī)療服務(wù)信息的不對稱，在化解不和諧因素上，醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員是主導(dǎo)方面。衛(wèi)生部門作為醫(yī)療衛(wèi)生的主管部門，要以深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革為契機，大力加強行業(yè)作風(fēng)建設(shè)，切實改善醫(yī)療服務(wù)，積極會同各有關(guān)部門，共同推進健康和諧醫(yī)患關(guān)系的建設(shè)。

　　發(fā)揮政府主導(dǎo)作用，完善醫(yī)藥衛(wèi)生體制機制。一是加強政府的公共服務(wù)和社會管理職能。這對于消除醫(yī)患之間信息不對稱的負面影響起關(guān)鍵作用。防止醫(yī)患之間信息不對稱演變?yōu)閷颊叩摹安还健保?*依靠政府監(jiān)管、醫(yī)保制約與行業(yè)自律。二是加大政府投入，轉(zhuǎn)換運行機制，強化公立醫(yī)院的公共服務(wù)職能，維護醫(yī)院的公益性質(zhì)，從體制機制上逐步消除醫(yī)患之間在經(jīng)濟利益上的對立和沖突。三是推進醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)科學(xué)發(fā)展，調(diào)整醫(yī)療資源，優(yōu)化服務(wù)結(jié)構(gòu)，大力發(fā)展農(nóng)村和城市社區(qū)衛(wèi)生，擴大醫(yī)療服務(wù)有效供給，緩解醫(yī)患雙方的供需矛盾。四是完善醫(yī)保制度，建立需方供方“雙保險”。調(diào)整醫(yī)療損害賠償標準，改變賠償支付方式，由醫(yī)院賠償轉(zhuǎn)變?yōu)楸ｋU公司理賠，構(gòu)建醫(yī)院安靜、和諧的診療環(huán)境。五是適當(dāng)提高醫(yī)務(wù)人員，特別是基層醫(yī)務(wù)人員的待遇。

　　加強醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，強化醫(yī)療服務(wù)管理。一是要加強醫(yī)學(xué)人文教育，從源頭上引導(dǎo)和培養(yǎng)醫(yī)務(wù)人員符合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)要求的思想觀念和價值取向。二是認真落實醫(yī)德考評制度，研究體現(xiàn)患方意見和評價的考評辦法，建立對醫(yī)務(wù)人員有效的激勵和約束機制，嚴肅查處嚴重損害群眾利益的不正之風(fēng)。三是要嚴格醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管。對疏于管理、醫(yī)療事故頻發(fā)的醫(yī)療機構(gòu)，要暫停執(zhí)業(yè)活動直至吊銷執(zhí)業(yè)許可證。建立醫(yī)療質(zhì)量、安全管理的長效機制，改善服務(wù)質(zhì)量，促進醫(yī)療安全，杜絕醫(yī)療差錯，從技術(shù)上減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生。四是提高醫(yī)療服務(wù)信息透明度。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)主動了解患者的需求，掌握患者對醫(yī)療服務(wù)的期望和疑慮，提高與患者溝通的意識和技巧，努力減少醫(yī)患雙方由于信息嚴重不對稱造成的不信任。

　　完善醫(yī)患糾紛處理機制，創(chuàng)造良好的執(zhí)業(yè)環(huán)境和就醫(yī)環(huán)境。一是醫(yī)患雙方自行協(xié)商解決。協(xié)商解決具有低成本、效率高等優(yōu)點。通過協(xié)商解決達成的協(xié)議往往更具有持久性，更容易得到當(dāng)事人的自愿履行。二是引入第三方調(diào)解機制，將醫(yī)患糾紛納入規(guī)范化解決渠道，使醫(yī)療機構(gòu)從繁重的醫(yī)患糾紛處置中解脫出來。三是通過法律途徑解決糾紛，這是所有醫(yī)療糾紛的最終解決方式，對于不想通過調(diào)解解決或者對調(diào)解解決結(jié)果不滿意的醫(yī)療糾紛，都可以通過醫(yī)療訴訟的方式解決。四是開辟醫(yī)患糾紛處理的“綠色通道”，簡化程序，提高效率。如探索建立醫(yī)療事故異地鑒定仲裁制度，對醫(yī)療事故爭議較大的案例，建立異地鑒制訂度，確保技術(shù)鑒定的科學(xué)公正性。同時，研究修訂醫(yī)療事故賠償項目和標準，制定統(tǒng)一的賠償標準。

　　加強大眾教育，努力營造良好的輿論氛圍。構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系說到底是為了維護醫(yī)患雙方的利益。新聞媒體應(yīng)從維護穩(wěn)定、促進和諧的高度，堅持正面引導(dǎo)，弘揚主旋律，堅持新聞報道的全面、客觀、公正、科學(xué)，杜絕渲染炒作和不實報道，營造全社會尊重科學(xué)、尊重生命、尊重醫(yī)患雙方合法權(quán)益的良好輿論氛圍，促進醫(yī)患間的相互理解。