堅持做淋巴結清掃最徹底的胃癌手術

　　――普外科開展托出式脾門血管骨骼化淋巴結清掃

　　對于惡性腫瘤的病患，外科手術也許是上帝給病人的單獨一次機會。腫瘤手術的治療程度，直接關系著病患的生存率。手術中將可能存在轉移灶的臟器托出體外，徹底清掃淋巴結后放回體內，這看似不可思議的手段，已成為廈門大學中山醫(yī)院普通外科治療胃癌的一大利器。

　　日前，廈門大學附屬中山醫(yī)院普通外科常規(guī)開展了胃底賁門癌腫切除并脾臟托出式脾門區(qū)10、11組淋巴結清掃術。在切除腫瘤的過程中，患者的脾臟被托出腹腔外，卵鑒肝門部膽管癌治療術的“血管骨骼化”技術，將脾門區(qū)、脾動靜脈區(qū)域的淋巴結逐一清掃，再把徹底清掃后的脾臟放回患者體內。在最近的一例病人胃癌術后病理顯示總共清掃了51枚淋巴結，有29枚淋巴結有癌腫轉移。清掃的淋巴結數(shù)目遠遠超出了國際癌癥聯(lián)盟對胃癌淋巴結清掃所要求的15枚標準。這一技術的應用，標志著中山醫(yī)院普通外科在胃癌手術領域中，已緊跟國際前沿，處于省內優(yōu)秀、國內先進水平。

　　廈門大學附屬中山醫(yī)院普通外科主任吳國洋教授表示，近年來，惡性腫瘤已成為我國居民的第一大死亡原因。中山醫(yī)院普通外科在服務上孜孜不倦，精益求精，將以**秀的外科技術，為胃癌患者服務。

　　保脾清掃淋巴結，演繹刀尖上的舞蹈

　　60歲的陳先生是泉州人，子女們都已成家立業(yè)。本已到了安享晚年的時候，但最近幾個月來，吃飯時總覺得吞咽不舒服，總是覺得胸骨后有阻塞感，想著也許是普通胃病，沒有在意。這種癥狀一直持續(xù)，而且越發(fā)嚴重，于是子女們將陳先生送到醫(yī)院進行了檢查，當醫(yī)生告訴他患的是賁門癌時，絕望無助的感覺一度讓陳先生心灰意冷。

　　在家人的支持和鼓勵下，陳先生終于踏上求醫(yī)之路，慕名找到中山醫(yī)院普通外科吳國洋主任進行治療。仔細研讀患者的影像學資料及胃鏡報告后，吳國洋主任與他的手術團隊為患者制訂了一個較好的手術方案。手術時，將賁門惡性腫瘤連同周圍淋巴結整塊清除，保證腫瘤切除的完整性。同時，在不影響脾臟血運的情況下將整個脾臟“搬出”腹腔，對賁門癌最經常出現(xiàn)的淋巴結轉移的脾門、脾動脈等部位，進行最徹底、嚴格的血管骨骼化清掃，不遺落任何可能造成轉移的淋巴結。由于手術中將脾臟移出狹小的腹腔間隙，可**限度的避免脾臟副損傷，以免出現(xiàn)大出血而進行不必要的脾切除術。陳先生的手術在整個手術團隊的默契配合之下，順利完成。術后，普通外科的醫(yī)護人員對老陳進行了精心治療護理，陳先生術后1周就恢復了進食，手術后病理報告顯示，手術中清掃的31枚淋巴結中有7枚是存在癌細胞轉移的，順利出院后，陳先生感慨，得癌癥是一件不幸的事情，普通外科的醫(yī)生們精湛的技藝，使他更有勇氣去戰(zhàn)勝病魔。

　　據(jù)介紹，在近端胃癌、賁門癌的患者中，脾門淋巴結有10%左右的轉移率。保留脾臟的脾門、脾動脈淋巴結清掃一直是胃癌治療術的技術難點之一。因為脾臟在腹腔深部，要很徹底清掃這里的淋巴結較為困難，而且容易引起脾血管損傷，造成脾臟缺血壞死，大部分普外科醫(yī)生在這個區(qū)域不清掃或是象征性的清除部分結締組織，造成清掃不徹底而腫瘤容易復發(fā)。脾臟托出式脾門淋巴結清掃，可以在保留脾臟的安全、同時徹底地清除脾門淋巴結。

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　　血管鞘的脈絡化清掃，提高腫瘤患者生存率

　　廈門大學附屬中山醫(yī)院普外科在閩西南享有較高聲譽，科室技術力量雄厚，人才梯隊完善，在閩南地區(qū)乃至全省率先開展了多項新技術，是一個集醫(yī)教研為一體的重點科室。近年來，普通外科的胃腸道腫瘤手術已逐漸形成自己的特色。其中胃癌手術以淋巴結清掃徹底，治療度高為主要特點。

　　中山醫(yī)院普通外科吳國洋主任介紹，目前胃癌手術主要以治療性D2手術為代表。其中標準的D2手術根據(jù)腫瘤的位置，**清掃脾門區(qū)淋巴結或者肝門區(qū)淋巴結。往往這些區(qū)域，是大血管，膽道系統(tǒng)的走行區(qū)域，屬于“生命的禁區(qū)”，腫瘤手術的治療程度，與手術醫(yī)師能否對這些區(qū)域進行精細解剖密切相關。胃癌以淋巴結轉移為主要特征，為能徹底清掃淋巴結，需將手術區(qū)域血管骨骼化。血管鞘是包裹在動靜脈外周、與血管外膜隔著少量稀疏組織的一層致密結締組織，內含有毛細血管、淋巴管和神經纖維，有研究表明血管鞘周圍也是癌腫轉移的好發(fā)部位。血管骨骼化淋巴結清掃不但清掃了沿血管轉移的淋巴結，同時清掃了血管鞘的毛細淋巴管中可能轉移的癌腫，可以提高癌腫的清除率。中山醫(yī)院普通外科自去年開展了遠端胃癌肝門部骨骼化淋巴結清掃，提高了遠端胃癌的治療水平。今年又開拓進取，繼續(xù)開展了多例脾臟托出式脾門淋巴結清掃。大量研究表明，進展期胃癌存在著血管鞘內轉移，血管鞘內淋巴結清掃可提高術后生存率。

　　中山醫(yī)院普外科不僅在常見病、多發(fā)病診療方面精益求精，同時也很重視外科疑難病診治及高難技術操作水平的提高。規(guī)范開展了胃癌D2手術的血管鞘內淋巴結清掃，以期提高患者生存率，改善患者生活質量。