加強和改進醫(yī)療服務，緩解看病難、看病貴，有賴于破除以藥補醫(yī)機制，有賴于城鄉(xiāng)醫(yī)療服務體系的完善和整體效率的提高。10年間，我國醫(yī)療資源配置逐步優(yōu)化，醫(yī)療機構服務能力進一步提升，重大體制機制改革已經破冰，醫(yī)務人員積極投身醫(yī)改，人民群眾的就醫(yī)感受持續(xù)改善。

　　■醫(yī)療資源不斷擴充和優(yōu)化

　　5年前，福建省廈門市海昌區(qū)石塘社區(qū)衛(wèi)生服務中心還設在一個臨時租用的二層小樓里，占地面積不足800平方米，環(huán)境和設備都十分簡陋，只有16名職工，多是具有中專學歷的老大夫。2007年，海昌區(qū)政府投入1000多萬元為中心建造了占地6000平方米的四層建筑，配備了彩超、X線機、全自動生化儀等醫(yī)療設備。該中心主任林登科說：“中心現在已有53名職工，60%的人都有本科以上學歷。”

　　廈門市衛(wèi)生局局長楊叔禹介紹，該市財政共計投入2億多元實施全市基層醫(yī)療衛(wèi)生機構提升改造和設備配置工程。目前，廈門島島內社區(qū)衛(wèi)生服務中心用房面積均達到2000平方米以上，所有鎮(zhèn)衛(wèi)生院服務用房和百所標準化村衛(wèi)生室均已建成。

　　根據國家統(tǒng)計局日前公布的數據，醫(yī)改三年間，中央累計投資630多億元支持建設2233所縣級醫(yī)院、6200多所中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、2.5萬多所村衛(wèi)生室和2382所社區(qū)衛(wèi)生服務中心。

　　為實現“大病不出縣”目標，各地在改革中通過加強科室能力建設、加大人才培養(yǎng)力度、實施城鄉(xiāng)對口支援等，提高縣級醫(yī)院的服務能力。據衛(wèi)生部統(tǒng)計，國內縣級醫(yī)院入院人數由2008年的3353萬人次上升到2011年的4981萬人次，占國內入院人數的比重由29.2%上升到32.6%。

　　優(yōu)質醫(yī)療資源也在努力釋放更大的能量。“北大醫(yī)院作為我國第一所國立醫(yī)院，幾乎全部硬件改造工程都是在最近10年里完成的：2002年建成外科大樓，2008年建成內科大樓，2011年完成婦產科裝修改造，2012年啟用新門診樓。醫(yī)院從住院條件到門診條件，都實現了歷史性的改善。”北京大學第一醫(yī)院院長劉玉村說。

　　據統(tǒng)計，2011年，公立醫(yī)院承擔的診療量達20.5億人次，入院人數為9640萬人，分別較前一年上漲了8%和11%，部分公立醫(yī)院平均住院日已降低至10天以內。各地還逐漸打破醫(yī)療資源按財政橫向配置的方式，開始探索托管、建立醫(yī)療集團、醫(yī)療聯合體、院辦院管等相對緊密的分工協(xié)作機制，促進優(yōu)質醫(yī)療資源下沉。

　　■技術進步造福患者成就醫(yī)生

　　10年前，北京大學第一醫(yī)院內鏡中心常務副主任戎龍還是一位參加工作不久的住院醫(yī)師，那時的他就發(fā)現，被送到醫(yī)院治療的胃癌患者基本上都已進入中晚期，手術治療需要切掉大半個胃甚至整個胃，術后還要長期化療，不僅生存率低，生活質量也不高。“現在對于早期胃癌患者，我們已能在內鏡下通過局部切除癌變的黏膜實現腫瘤的治療，所需費用只是普通手術治療的1/10，既為患者保住了胃，又提高了患者的生活質量。”戎龍說。(下轉第2版)(上接第1版)

　　時下，像戎龍做的這類微創(chuàng)手術有的已有了更立體、更直觀的“3D版”。更多的優(yōu)秀技術應用于臨床：開顱手術用上了三維導航，人腦禁區(qū)得以突破;淋巴瘤從絕癥到可**;中醫(yī)治療胰腺癌有望取得進展;大腦中裝支架，顱內病變也能介入治;手術治療帕金森，讓患者“顫抖”消失;實驗室培育人體器官，缺陷器官或將可以替換;CT技術、MR成像技術得到了前所未有的應用，醫(yī)學影像技術進入數字化時代……

　　讓醫(yī)生們更為感慨的是，由于網絡的發(fā)展，卵助遠程醫(yī)療，他們的技術可以走出大城市大醫(yī)院，去幫助更多的患者，實現更大的價值。相對于待遇的提高和收入的增長，醫(yī)生們從這種創(chuàng)造健康的過程中獲得了更大的成就感。

　　如果說診療手段的進步讓大醫(yī)院的醫(yī)生有了施展能力的更大舞臺，那么基層醫(yī)生則更多地通過理念更新，為百姓提供更貼心的服務。

　　北京市豐臺區(qū)方莊社區(qū)衛(wèi)生服務中心臨床門診主任葛彩英在該中心工作已有15年。在過去的10年里，身為一名社區(qū)醫(yī)生，她不僅完成研究生學業(yè)，多次被送到大醫(yī)院進修，還得到了赴香港、臺灣、新西蘭等地學習交流的機會。“我今年在臺灣參觀學習時，他們社區(qū)醫(yī)院開展的慢病管理給我留下了很深的印象。”回到醫(yī)院后，葛彩英立即制訂了健康教育計劃，讓門診護士長負責每月組織兩次社區(qū)居民健教活動，并計劃長期延續(xù)下去。“既控制疾病，又分享快樂，何樂而不為呢?”

　　■公立醫(yī)院大步告別以藥補醫(yī)

　　在沈陽市和平區(qū)北市社區(qū)衛(wèi)生服務中心，帶孩子來看智齒感染的李女士告訴記者，孩子3天的藥量包括頭孢曲松鈉9支、生理鹽水3瓶、甲硝唑3盒，一共花了13.3元，如此低的費用讓她“簡直不敢相信”。早在2007年9月，和平區(qū)就率先在全省實施了收支兩條線運行機制，并對480種藥品實行零差率銷售，力求**程度地讓利患者。截至目前，該區(qū)財政投入已超過1億元，用于購買公共衛(wèi)生服務和彌補實施藥品零差率政策所產生的收入缺口。

　　從2009年起，政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構全部配備和使用基本藥物，以藥品零差率銷售為起點的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構綜合改革，正在告別以藥補醫(yī)機制。如今，基本藥物制度已在基層全面落實，基本藥物實行集中采購、統(tǒng)一價格、統(tǒng)一配送、零差率銷售。

　　取消以藥補醫(yī)機制的改革還在持續(xù)向上延伸。2011年，國內共有19個省(區(qū)、市)的600余所縣級醫(yī)院啟動綜合改革試點工作，通過發(fā)揮基本醫(yī)保**和控費作用、調整醫(yī)療服務價格、加大政府財政投入等方式，取消藥品加成，規(guī)范醫(yī)療服務行為，控制醫(yī)藥費用。到2013年，縣級公立醫(yī)院將全面取消以藥補醫(yī)機制。

　　同時，各地也在大型公立醫(yī)院啟動醫(yī)藥分開探索。北京友誼醫(yī)院自今年7月1日起實施醫(yī)藥分開改革。2個月后，門診醫(yī)保患者次均費用降低70元，次均藥費降低102元;由于精細化管理提升了服務效率，在政府**不變的情況下，該院收入比去年同期提高了0.9%。青海省西寧市衛(wèi)生局醫(yī)改辦副主任趙文琦介紹，自今年4月1日起，該市5所市級公立醫(yī)院全部取消藥品加成，4月~9月共計讓利患者藥費1125萬元，抗菌藥物使用率同期下降8%，門診患者次均醫(yī)療費用同期下降36.1%。

　　多項改革措施聯動，正使公立醫(yī)院向公益性回歸，使看病難、看病貴得到持續(xù)緩解。

　　今年7月30日，公立醫(yī)院改革試點評估組發(fā)布的國家試點城市公立醫(yī)院改革評估情況顯示，政府財政投入力度明顯加大，三級和二級公立醫(yī)院政府財政**以年均24%的速度增長，平均增長率高于改革前的2007年~2009年。政府投入與公立醫(yī)院的績效考核結果掛鉤，考核指標突出公益性。公立醫(yī)院籌資機制發(fā)生變化，藥品收入對醫(yī)院的貢獻逐步降低，以藥補醫(yī)的問題在逐步得到解決。與改革之前的基線調查相比，患者對醫(yī)療費用的滿意度逐步提升：認為醫(yī)療費用較貴和很貴的比例低于改革前，尤其是住院患者，持此觀點的比例比改革前低10個~13個百分點。