在27年里經(jīng)過近20次修改、最終由國內(nèi)人大常委會10月26日表決通過的精神衛(wèi)生法，將于明年5月1日起正式施行。專家表示，精神衛(wèi)生法的出臺，為精神病醫(yī)學(xué)從傳統(tǒng)生物醫(yī)學(xué)模式發(fā)展到人本醫(yī)學(xué)模式提供了機(jī)遇。

　　體現(xiàn)三大立法宗旨

　　在北京大學(xué)精神衛(wèi)生研究所副所長唐宏宇看來，精神衛(wèi)生是衛(wèi)生體系中最迫切需要立法的領(lǐng)域。因為精神障礙患者較軀體疾病患者更加脆弱，他們幾乎在任何一個國家和任何社會階段都屬于最弱勢的群體。“從全球范圍看，社會同情、接納、治療精神障礙患者的歷史，要遠(yuǎn)遠(yuǎn)短于驅(qū)趕、囚禁、迫害他們的歷史。”

　　唐宏宇自1999年開始參與精神衛(wèi)生法立法工作。他認(rèn)為，歷時27年，經(jīng)近20次修改的精神衛(wèi)生法總體思路明確且層次分明，“發(fā)展精神衛(wèi)生事業(yè)，規(guī)范精神衛(wèi)生服務(wù)，維護(hù)精神障礙患者的合法權(quán)益”三大立法宗旨得到很好體現(xiàn)。

　　調(diào)查顯示，我國有嚴(yán)重精神障礙患者約1600萬人。作為弱勢群體，精神障礙患者往往受到不同程度的歧視，合法權(quán)益常常得不到保障。唐宏宇說，法律對精神障礙患者的合法權(quán)益給予特別關(guān)注和切實保障，宣示精神障礙患者享有人格尊嚴(yán)、人身和財產(chǎn)安全，教育、勞動、醫(yī)療以及從國家和社會獲得物質(zhì)幫助等方面的合法權(quán)益。對于輿論和社會各界關(guān)注的“被精神病”問題，法律同樣作出嚴(yán)謹(jǐn)規(guī)定，包括再次診斷和鑒定的規(guī)定、衛(wèi)生行政部門對醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療行為進(jìn)行檢查的規(guī)定、司法救濟(jì)的規(guī)定等。

　　以解決防治和康復(fù)能力不足等問題為切入點，促進(jìn)精神衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展，是精神衛(wèi)生法的另一特點。上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬精神衛(wèi)生中心教授謝斌說，法律規(guī)定從人、財、物三方面，加強精神障礙預(yù)防、治療和康復(fù)服務(wù)能力建設(shè)，如鼓勵開展精神衛(wèi)生專門人才培養(yǎng)，提高精神衛(wèi)生工作人員待遇水平;政府加大財政投入力度，將精神衛(wèi)生工作經(jīng)費列入本級財政預(yù)算;扶持貧困、邊遠(yuǎn)地區(qū)精神衛(wèi)生工作;支持社會力量舉辦精神障礙醫(yī)療和康復(fù)機(jī)構(gòu)等規(guī)定，對目前精神障礙預(yù)防不力、醫(yī)療機(jī)構(gòu)不足、專業(yè)人員缺乏等問題的解決，會有的放矢地起到推動作用。

　　謝斌曾多次參與精神衛(wèi)生法草案論證。他認(rèn)為，作為我國精神衛(wèi)生領(lǐng)域的國家大法，精神衛(wèi)生法視野開闊，在關(guān)注精神障礙患者的同時，也注重促進(jìn)民眾心理健康。法律規(guī)定了預(yù)防為主的工作方針，堅持預(yù)防、治療和康復(fù)相結(jié)合的原則，規(guī)定了政府及有關(guān)部門、用人單位、學(xué)校、醫(yī)務(wù)人員、監(jiān)獄等場所，社區(qū)、家庭、新聞媒體、心理咨詢?nèi)藛T等在心理健康促進(jìn)和精神障礙預(yù)防方面的責(zé)任，對提高全民心理健康水平、減少精神障礙發(fā)生將產(chǎn)生深遠(yuǎn)影響。

　　業(yè)界應(yīng)成守法典范

　　“我從事精神衛(wèi)生工作27年，正好跟立法過程同步。”10月30日，記者撥通河北省精神衛(wèi)生中心(河北省第六醫(yī)院)院長栗克清的電話時，他正在醫(yī)院部署全員學(xué)習(xí)法律的事。“有喜悅，也有擔(dān)心。對比法律規(guī)定，現(xiàn)有服務(wù)模式還有許多不合拍的地方，醫(yī)護(hù)人員只有吃透法律精神，才能真正依法、規(guī)范地為患者服務(wù)。”

　　“法律規(guī)定，政府要把精神衛(wèi)生工作經(jīng)費列入本級財政預(yù)算，提高從業(yè)人員待遇。這意味著院長、醫(yī)生可以不再為天天忙著創(chuàng)收養(yǎng)活自己發(fā)愁，而轉(zhuǎn)向?qū)Ｐ木蟹?wù)。”栗克清說，這是最讓大家高興的。

　　作為從業(yè)20多年的精神科醫(yī)生，解放軍第191醫(yī)院精神科主任醫(yī)師林漢認(rèn)為，精神衛(wèi)生法明確了醫(yī)生職業(yè)行為準(zhǔn)則，既規(guī)范服務(wù)，也能有效保護(hù)醫(yī)生。“什么可以做、**做，什么不可以做，有法可依。”比如，疑似病人需要別人送來，醫(yī)生不再像現(xiàn)在這樣應(yīng)家屬要求去“抓病號”，少了受傷風(fēng)險;不管誰送來的疑似病人，經(jīng)過認(rèn)真檢查診斷，只要不符合住院標(biāo)準(zhǔn)就不收入院。

　　唐宏宇認(rèn)為，從現(xiàn)在到明年5月1日精神衛(wèi)生法正式實施的這半年時間，對國內(nèi)精神衛(wèi)生界非常重要。“過去遵循的多是部門規(guī)章、規(guī)范，或者職業(yè)倫理準(zhǔn)則，約束性不強，有些做法還曾招致社會質(zhì)疑。現(xiàn)在法律將規(guī)范、準(zhǔn)則固定下來，如果不主動適應(yīng)、積極應(yīng)對，很容易惹麻煩。”

　　唐宏宇舉例說，2000年以來，國內(nèi)精神衛(wèi)生學(xué)界全員學(xué)習(xí)的職業(yè)倫理準(zhǔn)則第一條就是，要尊重患者自主權(quán)。但在實際操作中，這條準(zhǔn)則并沒有得到很好的執(zhí)行。比如，尊重患者自主權(quán)的硬件前提是，醫(yī)院應(yīng)設(shè)置更多的開放式病房。“事實上，目前除極少數(shù)高水平專科醫(yī)院以及部分教學(xué)醫(yī)院有接近一半的開放式病房外，絕大部分基層專科醫(yī)院70%以上都是封閉式病房。把患者天天鎖在鐵門里，何談患者自主權(quán)?”

　　栗克清表示，保護(hù)精神障礙患者的合法權(quán)益不應(yīng)停留在立法詞語上，重要的是成為日常行為。精神衛(wèi)生法的頒布實施，為精神病醫(yī)學(xué)從傳統(tǒng)生物醫(yī)學(xué)模式發(fā)展到人本醫(yī)學(xué)模式提供了機(jī)遇，有利于提升精神科醫(yī)護(hù)人員的尊嚴(yán)。“如果全社會都尊重、理解精神障礙患者，精神科醫(yī)護(hù)人員的地位肯定會提高。所以，精神衛(wèi)生界首先**是守法的典范。”

　　“單獨危險性標(biāo)準(zhǔn)”效果待檢驗

　　“最終出臺的精神衛(wèi)生法對非自愿住院采用了‘單獨危險性標(biāo)準(zhǔn)’。好處是能**限度避免‘被精神病’，但也可能導(dǎo)致一些病人出現(xiàn)危害性后果。”記者采訪時，不止一位業(yè)內(nèi)專家表達(dá)了類似看法。

　　據(jù)唐宏宇介紹，精神障礙患者住院治療實行自愿原則是“鐵律”，精神衛(wèi)生、法律學(xué)界，無論中外對此都沒有爭議。在此前提下，對非自愿住院，新出臺的精神衛(wèi)生法采用了“單獨危險性標(biāo)準(zhǔn)”。法律規(guī)定，診斷結(jié)論、病情評估表明，就診者為嚴(yán)重精神障礙患者并且有“已經(jīng)發(fā)生危害自身或他人安全的行為，或者有危害自身或他人安全的危險的”，應(yīng)對其實施住院治療。即是否強制住院，有無危險性是單獨標(biāo)準(zhǔn)。

　　據(jù)專家介紹，從國際司法實踐看，“單獨危險性標(biāo)準(zhǔn)”可以防止非自愿住院擴(kuò)大化。在我國，1600萬名重性精神障礙患者中只有約160萬名有危害行為。沒有危害行為的患者，有些病情很嚴(yán)重，但自己又不認(rèn)為自己有病，不愿意住院治療;但如果不治療，就可能造成精神殘疾，或者喪失工作能力和社會功能，或者發(fā)展到危害行為。

　　在謝斌看來，精神疾病立法需要平衡3種不同的權(quán)益：一是病人人身自由等方面的權(quán)益，二是公眾不受病人危害等方面的權(quán)益，三是病人自身健康需要的權(quán)益。“過于嚴(yán)格的住院限制，能否平衡上述利益，會不會因為過多重視人身自由權(quán)而損害了病人的健康權(quán)，還需實踐檢驗。”

　　采訪中，多位專家表示，出于對“被精神病”惡性案例的反思，許多人對精神障礙患者強制治療非常敏感。實際上，很多國家和地區(qū)正在考慮或者已通過立法建立了非自愿醫(yī)療制度，其標(biāo)準(zhǔn)不僅僅局限于單獨危險性。比如，美國一些州新修訂的法律規(guī)定，病情嚴(yán)重而導(dǎo)致生活不能自理，從而可能造成自身和他人出現(xiàn)生命危險的，應(yīng)列入非自愿住院范疇;我國臺灣地區(qū)2007年修訂精神衛(wèi)生法時，也規(guī)定在社區(qū)治療康復(fù)的患者要接受定期隨訪、按時服藥，否則就將強制送醫(yī)院治療等。

　　“既然法律已經(jīng)確定‘單獨危險性標(biāo)準(zhǔn)’，作為服務(wù)提供方，我們能做的，就是盡量勸說那些應(yīng)該住院但又不愿意住院的病人自愿住院，避免出現(xiàn)進(jìn)一步的危害后果。”唐宏宇說，“從這個意義上講，如何利用我們的技能和專業(yè)素養(yǎng)，努力將‘單獨危險性標(biāo)準(zhǔn)’的負(fù)面效果降到**，應(yīng)是今后一段時間內(nèi)業(yè)界面臨的**挑戰(zhàn)。”

　　解決醫(yī)療資源不足是當(dāng)務(wù)之急

　　采訪中，專家反復(fù)提醒，當(dāng)前，維護(hù)精神障礙患者合法權(quán)益的**矛盾，是精神衛(wèi)生資源嚴(yán)重不足的問題。

　　近年來，與其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)隨國民生活水平提高而迅速發(fā)展的情形不同，我國精神衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和精神衛(wèi)生學(xué)科受制于種種因素，發(fā)展一直比較滯后。專家表示，為提高精神疾病的救治率、就診率、治療率，維護(hù)患者合法權(quán)益，政府**加大投入，盡快解決醫(yī)療資源稀缺問題。

　　“根據(jù)流行病學(xué)調(diào)查數(shù)據(jù)，國內(nèi)各類精神疾病患者總的時點患病率是17.5%。患者群體這么龐大，而醫(yī)療服務(wù)提供者又非常稀缺。”栗克清說，據(jù)統(tǒng)計，截至2010年年底，國內(nèi)僅有精神衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)1468家，精神科醫(yī)師約2萬名，精神障礙防治和康復(fù)能力嚴(yán)重不足。“我國平均每萬人的精神科床位數(shù)是1.58張，而全球平均水平是每萬人4.36張。以國內(nèi)嚴(yán)重精神障礙患者約1600萬人的基數(shù)來測算，其中10%的人需要住院治療，而精神科病床數(shù)只有20萬張，根本不能滿足現(xiàn)實需求。”

　　就是這些嚴(yán)重不足的醫(yī)療資源，還面臨饑飽不均的窘境。根據(jù)本報前不久的調(diào)查，受各地、各部門財政實力和精神衛(wèi)生防治政策影響，精神衛(wèi)生機(jī)構(gòu)發(fā)展?fàn)顩r極不平衡。政府對精神衛(wèi)生機(jī)構(gòu)投入普遍不足，有的靠醫(yī)療收入勉強度日，有的連工資發(fā)放都不能保證。此外，“重大醫(yī)院輕社區(qū)”的投入現(xiàn)象同樣存在。

　　栗克清說，精神衛(wèi)生法對精神衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提出很多要求，如應(yīng)配備適宜的設(shè)施、設(shè)備，保護(hù)就診和住院治療的精神障礙患者的人身安全，防止其受到傷害，并為住院患者創(chuàng)造盡可能接近正常生活的環(huán)境和條件等。“如果連患者無處就醫(yī)、醫(yī)院條件很差等基本矛盾都解決不了，保護(hù)患者合法權(quán)益又從何談起?”他建議，各級政府、各部門以法律出臺為契機(jī)，切實加大投入，落實配套措施，盡快解決醫(yī)療資源不足問題，讓精神障礙患者真正病有所醫(yī)。

　　鏈接

　　立法進(jìn)程見證社會變遷

　　從1985年衛(wèi)生部出臺草案到2012年國內(nèi)人大常委會表決通過，精神衛(wèi)生立法走過27年。據(jù)北京大學(xué)精神衛(wèi)生研究所副所長唐宏宇介紹，27年間，精神衛(wèi)生法草案的內(nèi)容和變化與當(dāng)時焦點問題和社會發(fā)展?fàn)顩r密切相關(guān)。起草人由相對局限的司法精神病學(xué)專家為主擴(kuò)展到各相關(guān)階層。法律框架結(jié)構(gòu)、內(nèi)容及其表述由“行業(yè)規(guī)定”走向“國家大法”和“法人法語”。

　　(一)關(guān)于立法宗旨

　　1. 第一稿(1985)：“保障人民的精神健康，維護(hù)居民患精神疾病以后的合法權(quán)益，促進(jìn)精神衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展”。重心放在患者權(quán)益保障上，沒有診斷和治療內(nèi)容。

　　2. 第十稿(1991)：首次增加“加強精神衛(wèi)生管理、維護(hù)社會安定”。第十一稿(1999)沿用了這一內(nèi)容。

　　3. 第十七稿(2007)：“保護(hù)、促進(jìn)和改善公民的精神健康，預(yù)防精神障礙發(fā)生，規(guī)范精神衛(wèi)生服務(wù)”，刪除“維護(hù)社會安定”。

　　4. 最終定稿：“發(fā)展精神衛(wèi)生事業(yè)，規(guī)范精神衛(wèi)生服務(wù)，維護(hù)精神障礙患者的合法權(quán)益”。

　　(二)關(guān)于工作方針、機(jī)制和政府職責(zé)

　　1. 第一稿(1985)：“精神衛(wèi)生工作實行預(yù)防為主，防治結(jié)合的方針”，沒有規(guī)定工作機(jī)制和政府職責(zé)。

　　2. 第三稿(1986)：首次確定政府職責(zé)：“國務(wù)院衛(wèi)生、民政、公安等部門分工主管國內(nèi)精神疾病防治和社會管理工作”。工作方針改為：“對精神疾病患者實行積極防治、就地管理、重點收容”。

　　3. 第五稿(1986)：首次規(guī)定“各級政府應(yīng)把發(fā)展社會精神衛(wèi)生服務(wù)列入總體規(guī)劃和年度計劃”。

　　4. 第十稿(1991)：首次提出“經(jīng)費列入財政預(yù)算”。

　　5. 第十七稿(2007)：首次完整地表述“國家對精神衛(wèi)生實行預(yù)防為主的方針，防治康復(fù)結(jié)合、重點干預(yù)、社會參與、依法管理”，縣級以上人民政府要“建立精神衛(wèi)生工作經(jīng)費保障制度”。

　　6. 最終定稿：表述更加準(zhǔn)確：“精神衛(wèi)生工作實行預(yù)防為主的方針，堅持預(yù)防、治療和康復(fù)相結(jié)合的原則”，“實行政府組織領(lǐng)導(dǎo)、部門各負(fù)其責(zé)、家庭和單位盡力盡責(zé)、全社會共同參與的綜合管理機(jī)制”。“各級人民政府應(yīng)當(dāng)根據(jù)精神衛(wèi)生工作需要，加大財政投入力度，保障精神衛(wèi)生工作所需經(jīng)費，將精神衛(wèi)生工作經(jīng)費列入本級財政預(yù)算”。

　　(三)關(guān)于精神病司法鑒定

　　1. 第一稿(1985)至第十稿(1991)：均有單獨一章“司法精神病學(xué)鑒定”，這與當(dāng)時司法鑒定的管理問題較多有關(guān)系。

　　2. 第十一稿(1999)至第十七稿(2007)：均沒有“司法精神病鑒定”的單獨條款，因為國家出臺了司法鑒定相關(guān)法律。

　　3. 最終定稿：排除司法精神病鑒定條款，引入醫(yī)學(xué)鑒定，規(guī)定“對再次診斷結(jié)論有異議的，可以自主委托依法取得執(zhí)業(yè)資質(zhì)的鑒定機(jī)構(gòu)進(jìn)行精神障礙醫(yī)學(xué)鑒定”。

　　(四)關(guān)于非自愿住院的標(biāo)準(zhǔn)和程序

　　1. 第三稿(1986)：首次增加整章“精神病人治療”，首次明確“精神病人的治療應(yīng)貫徹自愿的原則”，同時規(guī)定強制住院的4條“危害性標(biāo)準(zhǔn)”，具其一者“經(jīng)縣以上公安機(jī)關(guān)批準(zhǔn)，精神科醫(yī)師診斷同意者，可進(jìn)行強制治療”。還規(guī)定“精神病監(jiān)護(hù)醫(yī)院至少每隔3個月應(yīng)對該院病人進(jìn)行一次全面檢查”。以上內(nèi)容都與國際接軌。

　　2. 第十稿(1991)：非自愿住院標(biāo)準(zhǔn)和程序：“凡精神癥狀明顯，工作、學(xué)習(xí)或生活能力受到損害的精神障礙者，由其近親屬或監(jiān)護(hù)人護(hù)送到精神衛(wèi)生機(jī)構(gòu)就診。經(jīng)精神科醫(yī)生檢查認(rèn)定需住院治療者，可由其近親屬或監(jiān)護(hù)人憑精神科醫(yī)生出具的入院證，辦理申請入院手續(xù)。患者出院需其近親屬或監(jiān)護(hù)人辦理出院手續(xù)后才可以離院”。屬于“誰送誰接”。

　　3. 第十一稿至第十七稿：非自愿住院條件除危險性標(biāo)準(zhǔn)之外，增加了病情嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)。監(jiān)護(hù)人、近親屬、公安均可以是決定者。如第十七稿除強調(diào)自愿原則外，對非自愿住院采用病情嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)和危險性標(biāo)準(zhǔn)并重，規(guī)定 “對精神癥狀明顯而又不同意治療的精神障礙者，在努力爭取其同意治療但無效時，應(yīng)由其監(jiān)護(hù)人或親屬護(hù)送到精神衛(wèi)生機(jī)構(gòu)診治”，同時對“有明顯的自殺、自傷、傷人或其它危險意圖的;以暴力攻擊他人的;擾亂社會秩序或妨害公共安全的”，監(jiān)護(hù)人、近親屬和當(dāng)?shù)厮痉ú块T是決定人。

　　4. 最終定稿：在被精神病引起社會廣泛關(guān)注的背景下，確立了住院標(biāo)準(zhǔn)從嚴(yán)的原則，規(guī)定非自愿住院實行“單獨危險性標(biāo)準(zhǔn)”。本報記者孟慶普整理