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手輔助腹腔鏡外科治療結(jié)直腸癌的技術(shù)優(yōu)勢和應(yīng)用前景
時間:2012-11-09 16:58來源:求醫(yī)網(wǎng)
手輔助腹腔鏡外科治療結(jié)直腸癌的技術(shù)優(yōu)勢和應(yīng)用前景
時間:[2012-4-6]
隨著微創(chuàng)外科技術(shù)的發(fā)展,在腹部外科領(lǐng)域,手輔助腹腔鏡手術(shù)(HALS)已應(yīng)用于肝脾切除術(shù)、胃切除術(shù)、結(jié)直腸手術(shù)等。2011年12月~2012年3月,我科對4例結(jié)直腸癌患者進行了手輔助腹腔鏡結(jié)直腸癌治療術(shù),手術(shù)順利,所有病人均痊愈出院。此項手術(shù)的實施成功填補了我市醫(yī)療系統(tǒng)的一項技術(shù)空白。現(xiàn)就手輔助腹腔鏡手術(shù)(HALS)的技術(shù)優(yōu)勢和應(yīng)用前景報告如下。
1 資料與方法
1.1 臨床資料 我科所行手術(shù)病人均為結(jié)直腸癌患,共4例,其中男3例,女1例;年齡分別為65、67、69、78歲。其中橫結(jié)腸癌1例,乙狀結(jié)腸癌2例,直腸癌1例。患者術(shù)前均行結(jié)腸鏡檢查和病理活檢證實為惡性腫瘤。
1.2 方法 所有手術(shù)均采用氣管插管全麻。經(jīng)上腹腹直肌(跨臍)做一個5cm長的“小口”并安放HandPort手輔式裝置,也就是我們俗稱的“藍蝶”,左手經(jīng)此進入腹腔。臍窩10mm戳孔作為觀察孔,臍上5cm處正中或偏左12mm戳孔作為主操作孔。采用電鉤根據(jù)腸系膜上血管之投影切開系膜前葉,暴露腸系膜上血管,分離出腸系膜下血管,將其根部的脂肪淋巴組織向腸端方向清掃,用鈦夾在其根部結(jié)扎斷離,利用“藍蝶”進行開放性操作,如腫瘤切除及腸管吻合等。
1.3 手術(shù)安全性及并發(fā)癥比較 4例均未出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥,術(shù)后痊愈出院。平均住院時間為術(shù)后6天。住院費用較同類開放手術(shù)無明顯差別。
2 討論
腹腔鏡輔助結(jié)直腸切除術(shù)(laparoscopic-assisted colectomy,LAC)應(yīng)用于結(jié)直腸癌的治療領(lǐng)域已有多年的歷史,其技術(shù)可行性和安全性被越來越多的國際多中心隨機前瞻臨床試驗證實,因其相對于開腹手術(shù)具有縮短住院時間、加快術(shù)后恢復(fù)、降低術(shù)后并發(fā)癥、減少術(shù)后麻醉用藥量、微創(chuàng)、美容等優(yōu)點,被大眾逐漸認同及醫(yī)生廣泛采用。 但其操作技術(shù)復(fù)雜、 手術(shù)時間較長、學(xué)習(xí)曲線高、缺少觸覺等不足也成為臨床推廣的障礙。
手輔助腹腔鏡外科(hand-assisted laparoscopic surgery,HALS)技術(shù)的出現(xiàn)很好地解決了上述難題。HALS 將腹腔鏡微創(chuàng)技術(shù)和傳統(tǒng)的開腹手術(shù)**限度的結(jié)合,成為微創(chuàng)技術(shù)領(lǐng)域飛躍性的突破,是對腹腔鏡技術(shù)有益的補充,使患者獲得更好的微創(chuàng)治療及臨床獲益。其自身特點包括:
1. LAC 適宜的結(jié)直腸切除手術(shù),幾乎都有HALS的用武之地,HALS 技術(shù)可以極大地縮短手術(shù)時間、 較好地控制術(shù)中出血、降低中轉(zhuǎn)開腹比例,提高手術(shù)安全及減少術(shù)后并發(fā)癥,進而提高治療效果。
2.HALS技術(shù)的優(yōu)勢。LAC 治療結(jié)直腸癌較傳統(tǒng)開腹手術(shù)的優(yōu)勢在于圍手術(shù)期并發(fā)癥較少、術(shù)后恢復(fù)快、住院時間短。HALS 技術(shù)同樣具有上述優(yōu)勢,尤其在縮短住院時間方面更為突出。有分析發(fā)現(xiàn),HALS 組患者的住院時間較開腹手術(shù)組平均縮短2~4天。HALS 彌補了LAC中觸覺缺失的不足,對術(shù)中解剖位置的準確判斷有了更直觀的體驗,視覺與觸覺的結(jié)合大大提高了手術(shù)進程和安全性。卵手的觸覺,即便腔鏡視角有了較大幅度的改變,術(shù)者也能很快適應(yīng)。HALS 對術(shù)中切緣的判斷和確定更加準確,尤其對直腸腫瘤下切緣的確定顯得尤為重要,可充分確保腫瘤切除的切緣安全。HALS另一突出的優(yōu)勢在于,術(shù)者的手和腔鏡精細器械的配合,更容易控制術(shù)中出血,從而避免血管和鄰近臟器的損傷,進而極大地降低中轉(zhuǎn)開腹的比例。HALS的創(chuàng)立使術(shù)者的手可自由進入腹腔而不破壞氣腹,從而在開腹手術(shù)和復(fù)雜的腹腔鏡手術(shù)之間架起了橋梁,其優(yōu)勢在于術(shù)者保留了敏感的手指觸覺反饋,便于觸診病變的臟器、分離組織、牽拉臟器、易于顯露術(shù)野、有效控制出血、快速移動臟器。克服了傳統(tǒng)腹腔鏡手術(shù)的技術(shù)困難,可完成復(fù)雜的手術(shù)。HALS可明顯降低腹腔鏡手術(shù)的難度,卻可保留微創(chuàng)手術(shù)的優(yōu)勢,可以減少術(shù)中出血量及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生,縮短住院時間。
綜上所述,HALS充分發(fā)揮和集中腹腔鏡手術(shù)和開放手術(shù)的優(yōu)勢,揚長避短,變難為易,HALS手術(shù)術(shù)中出血少,術(shù)后肛門排氣時間、術(shù)后進食時間、術(shù)后下床活動時間均短于正常開腹手術(shù)。這些均表明HALS具有良好的微創(chuàng)效果,術(shù)后出血少、恢復(fù)快、住院時間短,可大大減少護理工作量。創(chuàng)傷小、出血少、術(shù)后恢復(fù)快,患者與家屬均滿意。目前HALS 已經(jīng)成為結(jié)直腸腫瘤微創(chuàng)外科領(lǐng)域有益的補充和進步,被越來越多地應(yīng)用于臨床實踐中,其安全性、可行性已得到循證醫(yī)學(xué)的認可,HALS 拓寬了微創(chuàng)外科領(lǐng)域在結(jié)直腸腫瘤中的應(yīng)用, 顯示了更廣闊的應(yīng)用前景。在今后的工作中,我科將進一步深入開展此項技術(shù),爭取更廣闊的臨床應(yīng)用!
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