關注醫(yī)改

　　“這次下定決心要把病看好!”82歲的湖南省藍山縣竹管寺鎮(zhèn)近江村村民封普太終于下定決心，揣著100元錢來到鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院。

　　封普太患有肺心病，以前是“硬撐著，實在不行就買點止咳藥吃”，病因此越拖越重。直到聽說“10+100”新農(nóng)合**模式(參合農(nóng)民自付10元門診看病，自付100元住院治病，其余資金由新農(nóng)合基金全額**)，他才將信將疑地來到鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院。

　　6天后，他出院了，“做治療、輸液、吃藥……最后真的只花了100塊錢!

　　“10+100”、“50+600”、“20+300”……

　　一組組看似抽象的醫(yī)改數(shù)據(jù)，卻使藍山縣群眾看病的費用實實在在**降了。同時下降的還有醫(yī)患糾紛。《法制日報》記者深入調(diào)查后發(fā)現(xiàn)，藍山縣實施醫(yī)改新政后，該縣醫(yī)患糾紛同比下降比例達到了75%。

　　鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院看小病

　　住院最多需付100元

　　長期以來，農(nóng)村醫(yī)療設施、醫(yī)療隊伍相對薄弱，廣大農(nóng)民與城鎮(zhèn)居民在就醫(yī)問題上存在很大的差距，如何統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)療發(fā)展，藍山在探尋一種適應形勢發(fā)展需要的醫(yī)改模式。

　　藍山縣地處湘南山區(qū)，全縣39萬人，2011年全縣財政收入3.31億元，是一個財政小縣。看病難、看病貴一直是當?shù)乩习傩招闹械囊患┬氖隆?/p>

　　藍山縣衛(wèi)生局局長吳友忠透露，2010年12月31日，藍山在全縣25個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實施了國家基本藥物制度，在實施藥品零差率銷售初期，因衛(wèi)生院藥品種類少了，藥價降了，醫(yī)療服務范圍改變了，醫(yī)療服務的量下降了，醫(yī)務人員的工作熱情降低了，曾一度出現(xiàn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院 “冷死”，縣級醫(yī)院“累死”的現(xiàn)象。

　　“以前一些農(nóng)民認為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院藥價虛高不愿來看病拿藥，有病直接去縣醫(yī)院，或干脆去郴州、長沙等地治療。” 吳友忠說。

　　從2011年開始，藍山縣逐步推進“10+100”新農(nóng)合**模式。除了起付的10元或100元，參合農(nóng)民因病在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院治療的其余費用全部不用自己掏腰包，包括國家和省里公布的基本藥物費、一般檢查費、治療費、手術費、普通床位費、護理費、內(nèi)置材料費等都可以在衛(wèi)生院進行即時報銷。對農(nóng)村五保戶、低保戶，部分衛(wèi)生院連住院起付線也減免了。

　　縣級醫(yī)院看大病

　　住院15天只需600元

　　然而，鄉(xiāng)、村醫(yī)療機構受技術、設備等限制，“5+10+100”模式只能診治常見病、小病，大病還得在縣級醫(yī)院解決。

　　為此，從2012年7月1日開始，藍山縣又實施縣級公立醫(yī)院新農(nóng)合“50+600”、“20+300”補充模式，在以前的模式上更進一步。

　　“50+600”支付模式，即參合農(nóng)民在縣中心醫(yī)院門診就診，每次只需自付50元;住院治療15天內(nèi)只需自付600元，超過15天后每5天內(nèi)病人增加繳納一次起付線600元，超額部分由醫(yī)院承擔。“20+300”模式，即參合農(nóng)民在縣婦幼保健院門診就醫(yī)，每次只需自付20元;住院治療10天內(nèi)只需自付300元，超過10天后每5天內(nèi)病人增加繳納一次起付線300元，超額部分由醫(yī)院承擔。

　　記者在藍山縣人民醫(yī)院了解到，7月份住院病人的人均費用由6月份的2749元下降到了2671元。

　　“一個月的數(shù)據(jù)雖然不能說明什么問題，但數(shù)據(jù)同比是下降的。”藍山縣中心醫(yī)院副院長陳小玲對記者說。她認為，支付方式的改革不能按單一的方式付費，應該走臨床路徑，擴大單病種付費，按病種、病情輕重來付費，讓有效的資金發(fā)揮**的作用;看病貴貴在藥品，把藥價降下來才能徹底解決問題。

　　“以前那些虛頭八腦的復雜程序都沒有了，現(xiàn)在報銷的流程清晰明了簡單，患者拿醫(yī)療卡先看病，出院就掏100塊錢，其余直接刷農(nóng)合卡即可出院，都不用看賬單了。”劉心宜老人患有高血壓病等多種病，一發(fā)作就要來鄉(xiāng)衛(wèi)生院一次住院9天，花了1200多元，除去報銷的80%，自己還要出幾百元，報銷手續(xù)還相當繁瑣。

　　為統(tǒng)一管理全縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的服務和財務，藍山縣專門成立了“鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理中心”，加強對各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人均住院費、藥品比例、日均住院費用、人均住院天數(shù)等項目的定期考核，實行新農(nóng)合基金超支部分由衛(wèi)生院負擔。

　　“這是為了有效遏制衛(wèi)生院濫開處方和患者‘過度醫(yī)療’，確保新農(nóng)合基金不被亂用、濫用。”吳友忠表示，現(xiàn)行的模式大大減少了醫(yī)療浪費，原來縣里一年浪費的醫(yī)療經(jīng)費就達5000萬元。

　　從去年“10+100”新農(nóng)合**模式實施以來，封舉林變得很忙，這位竹管寺鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院院長稱，他的病人大幅增加，“剛開始一段時間過道里都住滿了病人”。

　　村衛(wèi)生室治感冒

　　與縣新農(nóng)合聯(lián)網(wǎng)只需5元錢

　　與封舉林一樣忙碌的，還有3里之外的上堂安村衛(wèi)生室醫(yī)生周仁發(fā)，“實施村衛(wèi)生室5元看門診政策后，日門診量由原來的5—10人增加到了10—20人”。

　　他家新建的房子里，一樓**的一間作為村衛(wèi)生室，屋前豎著一塊小黑板，上面寫著幾行粉筆字，介紹著“5元看病模式”。

　　記者翻看周仁發(fā)的一疊門診**單發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)村民看頭疼、感冒等小病的花費都在20元左右，但只要交付5元門診費用，其余的費用都通過新農(nóng)合資金支付。而這一切的實現(xiàn)依靠的是村衛(wèi)生室與縣新農(nóng)合聯(lián)網(wǎng)的電腦系統(tǒng)。

　　據(jù)了解，藍山有25所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，358所村衛(wèi)生室。和周仁發(fā)一樣，這300多名沒有編制的村衛(wèi)生室醫(yī)生因為“5元看病模式”，都有了基本穩(wěn)定的收入，他們的收入由三部分構成，公共衛(wèi)生**每年7000多元，基本藥物制度**3000多元以及門診的接診收入。

　　“現(xiàn)在患者出院，全是笑容滿面，以前要出那么多錢，很多患者都是板著臉，經(jīng)常會發(fā)脾氣。”醫(yī)院農(nóng)合辦結算中心的工作人員說。

　　醫(yī)療減負8000余萬元

　　醫(yī)患糾紛下降了75%

　　藍山醫(yī)改新政帶來的效應已初顯。

　　“通過在縣、鄉(xiāng)、村三級醫(yī)療機構建立科學的、合理的新農(nóng)合支付模式，藍山將從根本上解決老百姓‘看病難看病貴’問題。” 藍山縣委政法委書記黃永英向《法制日報》記者透露，醫(yī)改新政實施后，全年將為全縣參合農(nóng)民減輕醫(yī)療負擔8000余萬元，確保了群眾的身體健康，增強了勞動能力，減負和增加勞動收入共計可為全縣農(nóng)民增加收入近2億元。

　　藍山縣衛(wèi)生局工作人員介紹，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實行藥品零差率以后，曾擔心衛(wèi)生院收入減少，效益變差，醫(yī)務人員的收入降低，會引起人心不穩(wěn)定，人才留不住，醫(yī)療服務水平下降等現(xiàn)象，在實行“10+100”就醫(yī)模式后，衛(wèi)生院不但沒有“冷”，反而比醫(yī)改前更“熱”。

　　藍山縣政府在政府官方網(wǎng)站發(fā)布的一份資料顯示，該縣醫(yī)改新政實施后，醫(yī)院服務量大幅增加了，但醫(yī)患糾紛卻呈直線下降趨勢，與上年度相比下降了75%。

　　“醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革是社會管理創(chuàng)新重要舉措之一，目的在于滿足人民群眾日益增長的醫(yī)藥衛(wèi)生需求、保障人民健康和改善民生。”永州市委常委、市委政法委書記唐湘林向《法制日報》記者透露，藍山縣今年被確定為湖南省社會管理創(chuàng)新綜合試點縣，而藍山醫(yī)改新政則是該市加強社會管理創(chuàng)新的一個新探索。