為進(jìn)一步加強(qiáng)住院患者安全管理，全面貫徹落實(shí)《患者安全目標(biāo)》，保障患者安全，規(guī)范住院患者外出管理，預(yù)防和處置外出期間安全不良事件的發(fā)生，經(jīng)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量安全管理委員會(huì)研究通過，對(duì)我院住院患者外出管理進(jìn)行規(guī)范，制定印發(fā)《關(guān)于規(guī)范住院患者外出管理的通知》（市閻鐵醫(yī)發(fā)〔2012〕55號(hào)），要求各科室要加強(qiáng)對(duì)此項(xiàng)工作重要性的認(rèn)識(shí)，認(rèn)真組織科室學(xué)習(xí)領(lǐng)會(huì)文件精神，掌握工作內(nèi)容，明確工作要點(diǎn)，熟悉工作流程與各崗位人員職責(zé)，嚴(yán)格掌握入院標(biāo)準(zhǔn)，加強(qiáng)《入院須知》的告知，嚴(yán)格按照《住院患者外出管理制度》與《住院患者外出請(qǐng)假流程》對(duì)外出患者進(jìn)行管理，要求各科室醫(yī)生做好患者外出前檢查評(píng)估與告知，要求各科值班護(hù)士要加強(qiáng)巡視，做好溝通，及時(shí)匯報(bào)。

                          西安市閻良鐵路住院患者外出管理制度

    1.患者住院期間不得私自離院外出。各科室在患者入院時(shí)**詳細(xì)告知患者《入院須知》，并由患者或家屬、監(jiān)護(hù)人簽字。
    2.各科室對(duì)病情危重、不穩(wěn)定患者，離院后有意外發(fā)生的高危因素患者，應(yīng)一定禁止離院外出，如私自外出，按自動(dòng)出院處理。
    3.患方（患者或監(jiān)護(hù)人）提出離院外出申請(qǐng)，住院科室醫(yī)師需審核患者病情，告知患者病情及離院風(fēng)險(xiǎn)，勸阻患者留院觀察治療，勸阻無效堅(jiān)持離院者，**簽署《住院患者請(qǐng)假外出協(xié)議書》，約定離院時(shí)間、返回時(shí)間（具體到時(shí)分）、聯(lián)系人，交代離院注意事項(xiàng)，雙方簽名后在值班護(hù)士處辦理離院。
    4.告知外出期間病情變化，按就近搶救原則向120或醫(yī)院求救，同時(shí)及時(shí)通知科室。
    5.值班護(hù)士在患者外出之前將所需繼續(xù)服用的藥物交給患方，指導(dǎo)患方按照醫(yī)囑按時(shí)服藥，不得間斷。囑咐患者注意休息及飲食。護(hù)士在協(xié)議書上簽名，協(xié)議留存病歷。
    6.告知外出期間不得將機(jī)密文件、貴重物品及現(xiàn)金留在病房。否則后果一律由患者本人負(fù)責(zé)。
    7.患者回院向值班護(hù)士報(bào)告，值班護(hù)士在《住院患者請(qǐng)假外出協(xié)議書》中記錄返院時(shí)間并簽字。協(xié)議書原件留存病歷歸檔。
    8.值班醫(yī)生或護(hù)士發(fā)現(xiàn)患者私自外出，按照患者病歷中聯(lián)系方式及時(shí)與患方取得聯(lián)系，告知?dú)w院時(shí)限，逾期自動(dòng)出院。
    9.護(hù)士發(fā)現(xiàn)患者私自外出及逾期未歸2小時(shí)未取得聯(lián)系時(shí)，報(bào)告值班醫(yī)生，做好病程記錄；6小時(shí)內(nèi)未取得聯(lián)系報(bào)告科主任；8小時(shí)報(bào)保衛(wèi)科、總值班及帶班領(lǐng)導(dǎo)，辦理自動(dòng)出院；24小時(shí)未取得聯(lián)系報(bào)公安機(jī)關(guān)。
    10.各科室醫(yī)生、護(hù)士做好患者外出請(qǐng)假相關(guān)告知，病程記錄、體溫單、巡回等醫(yī)療文書如實(shí)記錄。
    11.各科室人員未按照本制度執(zhí)行，造成醫(yī)療糾紛的承擔(dān)其責(zé)任。