外科手術必然會帶來手術部位皮膚和組織的損傷，當手術切口的微生物污染達到一定程度時，會發(fā)生手術部位的感染。手術部位的感染包括切口感染和手術涉及的器官或腔隙的感染，手術部位感染的危險因素包括患者方面和手術方面?；颊叻矫娴闹饕蛩厥牵耗挲g、營養(yǎng)狀況、免疫功能、健康狀況等。手術方面的主要因素是：術前住院時間、備皮方式及時間、手術部位皮膚消毒、手術室環(huán)境、手術器械的滅菌、手術過程的無菌操作、手術技術、手術持續(xù)的時間、預防性抗菌藥物使用情況等。醫(yī)療機構和醫(yī)務人員應當針對危險因素，加強外科手術部位感染的預防與控制工作。
一、外科手術切口的分類
    根據(jù)外科手術切口微生物污染情況，外科手術切口分為清潔切口、清潔-污染切口、污染切口、感染切口。
    （一）清潔切口。手術未進入感染炎癥區(qū)，未進入呼吸道、消化道、泌尿生殖道及口咽部位。
    （二）清潔-污染切口。手術進入呼吸道、消化道、泌尿生殖道及口咽部位，但不伴有明顯污染。
    （三）污染切口。手術進入急性炎癥但未化膿區(qū)域；開放性創(chuàng)傷手術；胃腸道、尿路、膽道內容物及體液有大量溢出污染；術中有明顯污染（如開胸心臟按壓）。
    （四）感染切口。有失活組織的陳舊創(chuàng)傷手術；已有臨床感染或臟器穿孔的手術。
二、外科手術部位感染的定義
    外科手術部位感染分為切口淺部組織感染、切口深部組織感染、器官/腔隙感染。
    （一）切口淺部組織感染。手術后30天以內發(fā)生的僅累及切口皮膚或者皮下組織的感染，并符合下列條件之一：
    1. 切口淺部組織有化膿性液體。
    2. 從切口淺部組織的液體或者組織中培養(yǎng)出病原體。
    3.具有感染的癥狀或者體征，包括局部發(fā)紅、腫脹、發(fā)熱、疼痛和觸痛，外科醫(yī)師開放的切口淺層組織。
下列情形不屬于切口淺部組織感染：
    1.針眼處膿點（僅限于縫線通過處的輕微炎癥和少許分泌物）。
    2.外陰切開術或包皮環(huán)切術部位或肛門周圍手術部位感染。
    3.感染的燒傷創(chuàng)面，及溶痂的Ⅱ、Ⅲ度燒傷創(chuàng)面。
    （二）切口深部組織感染。無植入物者手術后30天以內、有植入物者手術后1年以內發(fā)生的累及深部軟組織（如筋膜和肌層）的感染，并符合下列條件之一：
    1.從切口深部引流或穿刺出膿液，但膿液不是來自器官/腔隙部分。
    2.切口深部組織自行裂開或者由外科醫(yī)師開放的切口。同時，患者具有感染的癥狀或者體征，包括局部發(fā)熱，腫脹及疼痛。
    3.經(jīng)直接檢查、再次手術探查、病理學或者影像學檢查，發(fā)現(xiàn)切口深部組織膿腫或者其他感染證據(jù)。
同時累及切口淺部組織和深部組織的感染歸為切口深部組織感染；經(jīng)切口引流所致器官/腔隙感染，無須再次手術歸為深部組織感染。
    （三）器官/腔隙感染。無植入物者手術后30天以內、有植入物者手術后1年以內發(fā)生的累及術中解剖部位（如器官或者腔隙）的感染，并符合下列條件之一：
    1. 器官或者腔隙穿刺引流或穿刺出膿液。
    2.從器官或者腔隙的分泌物或組織中培養(yǎng)分離出致病菌。
    3.經(jīng)直接檢查、再次手術、病理學或者影像學檢查，發(fā)現(xiàn)器官或者腔隙膿腫或者其他器官或者腔隙感染的證據(jù)。
三、外科手術部位感染預防要點
    （一）管理要求。
    1.醫(yī)療機構應當制定并完善外科手術部位感染預防與控制相關規(guī)章制度和工作規(guī)范，并嚴格落實。
    2.醫(yī)療機構要加強對臨床醫(yī)師、護士、醫(yī)院感染管理專業(yè)人員的培訓，掌握外科手術部位感染預防工作要點。
    3.醫(yī)療機構應當開展外科手術部位感染的目標性監(jiān)測，采取有效措施逐步降低感染率。
    4.嚴格按照抗菌藥物合理使用有關規(guī)定，正確、合理使用抗菌藥物。
    5.評估患者發(fā)生手術部位感染的危險因素，做好各項防控工作。
    （二）感染預防要點。
    1.手術前。
    （1）盡量縮短患者術前住院時間。擇期手術患者應當盡可能待手術部位以外感染**后再行手術。
    （2）有效控制糖尿病患者的血糖水平。
    （3）正確準備手術部位皮膚，徹底清除手術切口部位和周圍皮膚的污染。術前備皮應當在手術當日進行，確需去除手術部位毛發(fā)時，應當使用不損傷皮膚的方法，避免使用刀片刮除毛發(fā)。
    （4）消毒前要徹底清除手術切口和周圍皮膚的污染，采用衛(wèi)生行政部門批準的合適的消毒劑以適當?shù)姆绞较臼中g部位皮膚，皮膚消毒范圍應當符合手術要求，如需延長切口、做新切口或放置引流時，應當擴大消毒范圍。
    （5）如需預防用抗菌藥物時，手術患者皮膚切開前30分鐘―2小時內或麻醉誘導期給予合理種類和合理劑量的抗菌藥物。需要做腸道準備的患者，還需術前一天分次、足劑量給予非吸收性口服抗菌藥物。
   （6）有明顯皮膚感染或者患感冒、流感等呼吸道疾病，以及攜帶或感染多重耐藥菌的醫(yī)務人員，在未**前不應當參加手術。
    （7）手術人員要嚴格按照《醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范》進行外科手消毒。
    （8）重視術前患者的抵抗力，糾正水電解質的不平衡、貧血、低蛋白血癥等。
    2.手術中。
    （1）保證手術室門關閉，盡量保持手術室正壓通氣，環(huán)境表面清潔，**限度減少人員數(shù)量和流動。
    （2）保證使用的手術器械、器具及物品等達到滅菌水平。
    （3）手術中醫(yī)務人員要嚴格遵循無菌技術原則和手衛(wèi)生規(guī)范。
    （4）若手術時間超過3小時，或者手術時間長于所用抗菌藥物半衰期的，或者失血量大于**毫升的，手術中應當對患者追加合理劑量的抗菌藥物。
    （5）手術人員盡量輕柔地接觸組織，保持有效地止血，**限度地減少組織損傷，徹底去除手術部位的壞死組織，避免形成死腔。
    （6）術中保持患者體溫正常，防止低體溫。需要局部降溫的特殊手術執(zhí)行具體專業(yè)要求。
    （7）沖洗手術部位時，應當使用溫度為37℃的無菌生理鹽水等液體。
    （8）對于需要引流的手術切口，術中應當優(yōu)選密閉負壓引流，并盡量選擇遠離手術切口、位置合適的部位進行置管引流，確保引流充分。
    3.手術后。
    （1）醫(yī)務人員接觸患者手術部位或者更換手術切口敷料前后應當進行手衛(wèi)生。
    （2）為患者更換切口敷料時，要嚴格遵守無菌技術操作原則及換藥流程。
    （3）術后保持引流通暢，根據(jù)病情盡早為患者拔除引流管。
    （4）外科醫(yī)師、護士要定時觀察患者手術部位切口情況，出現(xiàn)分泌物時應當進行微生物培養(yǎng)，結合微生物報告及患者手術情況，對外科手術部位感染及時診斷、治療和監(jiān)測。