2010年在國內(nèi)開展的“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動，對進(jìn)一步促進(jìn)醫(yī)院規(guī)范醫(yī)療行為，改善醫(yī)療服務(wù)，提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全發(fā)揮了重要作用。在總結(jié)2010年“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，根據(jù)2011年國內(nèi)衛(wèi)生工作會議有關(guān)要求和《2011年衛(wèi)生工作要點》，制定本方案。

　　一、指導(dǎo)思想

　　深入貫徹落實國務(wù)院辦公廳《醫(yī)藥衛(wèi)生體制五項重點改革2011年度主要工作安排》和《2011年公立醫(yī)院改革試點工作安排》有關(guān)部署，按照2011年國內(nèi)衛(wèi)生工作會議精神和《2011年衛(wèi)生工作要點》有關(guān)要求，緊密結(jié)合“三好一滿意”、創(chuàng)先爭優(yōu)和抗菌藥物專項整治活動，繼續(xù)以人民群眾滿意為目標(biāo)，著力提升醫(yī)療服務(wù)水平，提高醫(yī)療質(zhì)量，改善服務(wù)態(tài)度，優(yōu)化服務(wù)環(huán)境，規(guī)范服務(wù)行為，保障醫(yī)療安全，改進(jìn)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系，努力為人民群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫(yī)療服務(wù)。

　　二、活動范圍及主題

　　國內(nèi)各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)、采供血機(jī)構(gòu)，重點是公立醫(yī)院。

　　活動主題：“持續(xù)改進(jìn)質(zhì)量，保障醫(yī)療安全”。

　　三、活動內(nèi)容和重點要求

　　“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動重在制度建設(shè)和宣傳教育，與“三好一滿意”、創(chuàng)先爭優(yōu)、醫(yī)院管理年活動以及“平安醫(yī)院”創(chuàng)建工作相結(jié)合，以查促建、糾建并舉。活動的目標(biāo)是提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，改善醫(yī)療服務(wù)，優(yōu)化醫(yī)療環(huán)境，和諧醫(yī)患關(guān)系，努力做到“服務(wù)好、質(zhì)量好、醫(yī)德好、群眾滿意”。

　　(一)繼續(xù)開展多層次多形式的宣傳教育，強(qiáng)化醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)療安全意識。

　　1.衛(wèi)生行政部門和醫(yī)療機(jī)構(gòu)要繼續(xù)加強(qiáng)對醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全教育和相關(guān)培訓(xùn)，提高醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療風(fēng)險、醫(yī)療安全責(zé)任意識，強(qiáng)化醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育，更新質(zhì)量安全觀念，提高質(zhì)量管理水平。

　　2.加大公眾就醫(yī)知識宣傳教育力度。衛(wèi)生行政部門和醫(yī)療機(jī)構(gòu)要充分利用相關(guān)科普讀物和宣教材料，以慢性非傳染性疾病的診斷和治療、常見藥物的合理使用以及第三類和部分第二類醫(yī)療技術(shù)為重點，采取現(xiàn)場講座、網(wǎng)絡(luò)視頻、展覽展示、專題報道等多種宣傳形式，引導(dǎo)群眾正確認(rèn)識醫(yī)學(xué)科學(xué)和醫(yī)療風(fēng)險，正確擇醫(yī)、就醫(yī)，提高群眾醫(yī)療風(fēng)險意識和甄別假醫(yī)、假藥、虛假宣傳的能力，保障患者合法權(quán)益。

　　3. 圍繞“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動主題，組織開展形式多樣的宣傳報道活動。

　　(1)加強(qiáng)輿論引導(dǎo)，突出管理、突出質(zhì)量、突出服務(wù)、突出安全。充分發(fā)揮報刊、網(wǎng)絡(luò)、廣播、電視等媒體的作用。繼續(xù)大力宣傳醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)療安全管理的新思路、新舉措、新成績，宣傳開展本次活動的意義、要求和好做法、好經(jīng)驗，宣傳管理規(guī)范、質(zhì)量可靠、群眾滿意的先進(jìn)典型，營造有利于提高醫(yī)療質(zhì)量、促進(jìn)醫(yī)療安全、改善醫(yī)患關(guān)系的良好輿論氛圍。

　　衛(wèi)生部網(wǎng)站宣傳各地“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動的好做法和好經(jīng)驗;協(xié)調(diào)主要媒體開展采訪報道。省級衛(wèi)生行政部門組織、協(xié)調(diào)地方媒體，做好本轄區(qū)“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動的宣傳報道工作。

　　(2)加大對非法行醫(yī)、虛假醫(yī)療宣傳的打擊力度，對非法行醫(yī)、虛假醫(yī)療宣傳和“醫(yī)托”、“號販子”等行為予以通報、曝光等。

　　(二)進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)管理，強(qiáng)化服務(wù)意識，改進(jìn)服務(wù)態(tài)度，優(yōu)化服務(wù)流程，加強(qiáng)醫(yī)患溝通，不斷提高醫(yī)療服務(wù)能力和服務(wù)水平，提高患者滿意度。

　　1. 繼續(xù)貫徹落實中央文明委《關(guān)于深入開展**服務(wù)活動的意見》和中央文明辦《<關(guān)于深入開展**服務(wù)活動的意見>的任務(wù)分工方案》，衛(wèi)生行政部門和醫(yī)療機(jī)構(gòu)要積極推動**者服務(wù)，逐步完善**者服務(wù)的管理制度和工作機(jī)制，認(rèn)真組織開展**者醫(yī)院服務(wù)和醫(yī)務(wù)人員**服務(wù)相關(guān)工作，促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系和諧。

　　2. 繼續(xù)貫徹落實我部《關(guān)于進(jìn)一步改善醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)管理工作的通知》(衛(wèi)醫(yī)政發(fā)〔2010〕12號)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)要繼續(xù)將改善人民群眾看病就醫(yī)感受作為加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)工作的創(chuàng)新點和突破點，落實便民、利民措施，通過預(yù)約掛號、合理安排門急診服務(wù)、簡化門急診和入、出院服務(wù)流程、推行“先診療，后結(jié)算”模式、 提供方便快捷的檢查結(jié)果查詢服務(wù)等，積極探索、創(chuàng)新，有計劃、有重點地推進(jìn)各項改善醫(yī)療服務(wù)的措施，做到安排合理、服務(wù)熱情、流程順暢，不斷促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)水平的提高。

　　(三)繼續(xù)貫徹落實《醫(yī)療質(zhì)量控制中心管理辦法(試行)》(衛(wèi)醫(yī)政發(fā)〔2009〕51號)，加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理與控制。

　　1.衛(wèi)生行政部門進(jìn)一步完善本行政區(qū)域質(zhì)控中心設(shè)置規(guī)劃，規(guī)范醫(yī)療質(zhì)量控制中心的建設(shè)和管理，積極促進(jìn)質(zhì)控中心的建設(shè)和發(fā)展，逐步建立質(zhì)控網(wǎng)絡(luò)，開展各專業(yè)醫(yī)療質(zhì)量管理與控制工作。

　　2.醫(yī)療機(jī)構(gòu)有專門的部門和人員負(fù)責(zé)醫(yī)療質(zhì)量管理與控制工作，按照相關(guān)規(guī)定報送質(zhì)控信息，接受衛(wèi)生行政部門和質(zhì)控中心的質(zhì)控檢查，并根據(jù)反饋信息組織整改，改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量。

　　3. 醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照有關(guān)規(guī)定，開展臨床路徑、單病種質(zhì)控、常見腫瘤性疾病、心血管介入診療技術(shù)和血液凈化技術(shù)病例信息登記工作。

　　4. 衛(wèi)生行政部門和醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照《三級綜合醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理與控制指標(biāo)(2011年版)》，加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的管理與評估，促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全持續(xù)改進(jìn)。

　　(四)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要嚴(yán)格落實醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的核心制度，規(guī)范臨床診療行為，推進(jìn)臨床合理檢查、合理診療;規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)科室建設(shè)，實施院務(wù)公開。重點要求：

　　1. 嚴(yán)格落實首診負(fù)責(zé)、三級醫(yī)師查房、疑難病例討論、危重患者搶救、會診、術(shù)前討論、死亡病例討論、交接班等核心制度，保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。

　　2. 大力推行臨床路徑，規(guī)范臨床診療行為，推進(jìn)合理檢查、合理診療，促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量科學(xué)管理;開展同級醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查結(jié)果互認(rèn)和單病種費用控制工作，減輕群眾看病就醫(yī)負(fù)擔(dān)。

　　3. 貫徹落實《病歷書寫基本規(guī)范》，定期開展醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷點評活動，規(guī)范病歷書寫行為，加強(qiáng)病歷內(nèi)涵建設(shè)，提高病歷質(zhì)量。

　　4. 貫徹落實《電子病歷基本規(guī)范》和《電子病歷系統(tǒng)功能規(guī)范(試行)》，規(guī)范電子病歷系統(tǒng)建設(shè)和電子病歷的臨床應(yīng)用。

　　5. 按照《急診科建設(shè)與管理指南(試行)》、《重癥醫(yī)學(xué)科建設(shè)與管理指南(試行)》等文件要求，進(jìn)一步加強(qiáng)急診科、重癥醫(yī)學(xué)科、病理科、新生兒室等重點科室和重點部門的建設(shè)和管理，做到人員、設(shè)備、設(shè)施配備與其功能、任務(wù)相適應(yīng)，開展科學(xué)、合理、規(guī)范的醫(yī)療服務(wù)。

　　6. 按照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)血液透析室基本標(biāo)準(zhǔn)》，做到血液透析室規(guī)章制度、設(shè)備、人員等符合基本標(biāo)準(zhǔn)。

　　7. 全面推行醫(yī)院院務(wù)公開制度，進(jìn)一步落實院務(wù)公開各項要求以及《醫(yī)療機(jī)構(gòu)院務(wù)公開監(jiān)督考核辦法(試行)》，增強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)院務(wù)公開意識，探索實行單病種醫(yī)療費用公開，推動醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)一步優(yōu)化服務(wù)流程和內(nèi)部民主管理決策。

　　8.根據(jù)《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于啟用“白內(nèi)障復(fù)明手術(shù)信息報告系統(tǒng)”的通知》按規(guī)定上報白內(nèi)障手術(shù)信息。

　　(五)進(jìn)一步加強(qiáng)護(hù)理工作，規(guī)范護(hù)理行為，改善護(hù)理服務(wù)，提高護(hù)理質(zhì)量。

　　1. 進(jìn)一步貫徹落實《護(hù)士條例》。建立健全護(hù)理工作規(guī)章制度、疾病護(hù)理常規(guī)和護(hù)理服務(wù)規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)，建立護(hù)士崗位責(zé)任制，規(guī)范護(hù)士的執(zhí)業(yè)行為;維護(hù)護(hù)士的合法權(quán)益，合同制護(hù)士與編制護(hù)士同工同酬。

　　2. 貫徹落實《衛(wèi)生部關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)院臨床護(hù)理工作的通知》(衛(wèi)醫(yī)政發(fā)〔2010〕7號)及相關(guān)規(guī)范性文件，改進(jìn)護(hù)理服務(wù)，加強(qiáng)護(hù)理管理。

　　醫(yī)院要根據(jù)《綜合醫(yī)院分級護(hù)理指導(dǎo)原則(試行)》和《住院患者基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)項目(試行)》等文件的要求，結(jié)合病房實際，細(xì)化分級護(hù)理的服務(wù)內(nèi)涵、服務(wù)項目，并納入院務(wù)公開，向患者和社會公布，并遵照落實。醫(yī)院要切實加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，完善并落實加強(qiáng)臨床護(hù)理工作的各項規(guī)章制度，要調(diào)動各方面力量，為該項工作的有效落實提供便利條件和有力保障，逐步扭轉(zhuǎn)由患者家屬或者家屬自聘護(hù)工承擔(dān)患者生活護(hù)理的局面。

　　3. 嚴(yán)格按照《醫(yī)院實施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作標(biāo)準(zhǔn)(試行)》，扎實開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。醫(yī)院深化“以病人為中心”的服務(wù)理念，改革臨床護(hù)理工作模式，實施責(zé)任制整體護(hù)理，護(hù)士全面落實護(hù)理職責(zé)。醫(yī)院臨床一線護(hù)士占護(hù)士總數(shù)的比例不低于95%，依據(jù)各病房(病區(qū))護(hù)理工作量和患者病情配置護(hù)士，病房護(hù)士數(shù)與實際床位數(shù)的比例應(yīng)當(dāng)≥0.4:1。每名責(zé)任護(hù)士平均負(fù)責(zé)患者數(shù)量不超過8個。不依賴患者家屬或家屬自聘護(hù)工護(hù)理患者。實施護(hù)士崗位管理，建立護(hù)士績效考核制度，考核結(jié)果與護(hù)理服務(wù)的質(zhì)量、數(shù)量、技術(shù)難度和患者滿意度相結(jié)合，多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬。醫(yī)院加大經(jīng)費投入，提高護(hù)士待遇，建立激勵機(jī)制，營造良好執(zhí)業(yè)氛圍。

　　(六)繼續(xù)做好醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理。認(rèn)真貫徹實施《醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理辦法》、《心血管介入診療技術(shù)管理規(guī)范》、《婦科內(nèi)鏡診療技術(shù)管理規(guī)范》等規(guī)范性文件，建立醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入和管理制度，促進(jìn)醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展和醫(yī)療技術(shù)臨床合理應(yīng)用。重點要求：

　　1.省級衛(wèi)生行政部門做好本轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入和審核的組織實施工作，制定下發(fā)本轄區(qū)第二類醫(yī)療技術(shù)目錄，指導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展第二類、第三類醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用前第三方技術(shù)審核的申請工作。重點加強(qiáng)細(xì)胞治療技術(shù)管理，會同省級食品藥品監(jiān)督管理部門對本轄區(qū)細(xì)胞治療產(chǎn)品或技術(shù)相關(guān)情況進(jìn)行全面梳理，摸清底數(shù)，停止未經(jīng)批準(zhǔn)的細(xì)胞治療產(chǎn)品或技術(shù)的臨床研究和臨床應(yīng)用。

　　2.省級衛(wèi)生行政部門按照規(guī)定對轄區(qū)內(nèi)開展心血管介入診療技術(shù)和婦科內(nèi)鏡診療技術(shù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)實施準(zhǔn)入管理，指導(dǎo)、監(jiān)督醫(yī)療機(jī)構(gòu)對醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用情況進(jìn)行規(guī)范化管理。

　　3.醫(yī)療機(jī)構(gòu)主要負(fù)責(zé)人作為本機(jī)構(gòu)醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理的第一責(zé)任人，負(fù)責(zé)建立健全本機(jī)構(gòu)醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理的相關(guān)規(guī)章制度，建立醫(yī)療技術(shù)管理檔案。對開展的第一類醫(yī)療技術(shù)進(jìn)行技術(shù)審核，嚴(yán)格管理;同時做好第二類和第三類醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用前第三方技術(shù)審核的申請工作，嚴(yán)格按照規(guī)定開展相關(guān)醫(yī)療技術(shù)的臨床應(yīng)用。

　　4.醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立手術(shù)分級管理制度，制定具體實施細(xì)則和管理辦法，制定本機(jī)構(gòu)手術(shù)分級目錄，嚴(yán)格按照規(guī)定對醫(yī)師的專業(yè)技術(shù)能力進(jìn)行審核并通過后，方可授予相應(yīng)的手術(shù)權(quán)限，并實施動態(tài)管理。

　　5.醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險預(yù)警機(jī)制，制定和完善醫(yī)療技術(shù)損害處置預(yù)案并組織實施。

　　(七)貫徹實施《中華人民共和國藥品管理法》、《麻醉藥品和精神藥品管理條例》、《處方管理辦法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》、《關(guān)于加強(qiáng)國內(nèi)合理用藥監(jiān)測工作的通知》、《國內(nèi)國家處方集》和《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問題的通知》(衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔2009〕38號)等法律、法規(guī)、規(guī)章和規(guī)范性文件，積極推進(jìn)臨床合理用藥。重點要求：

　　1. 成立本機(jī)構(gòu)藥事管理組織，完善相關(guān)工作與管理制度并認(rèn)真落實。

　　2. 貫徹落實《國內(nèi)國家處方集》，制定本機(jī)構(gòu)處方集，并認(rèn)真組織培訓(xùn)、實施和評估工作，促進(jìn)臨床合理用藥。

　　3. 認(rèn)真落實處方點評制度，對處方實施動態(tài)監(jiān)測及超常預(yù)警，對不合理用藥及時予以干預(yù)。

　　4. 按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》的規(guī)定，建立健全抗菌藥物分級管理制度，明確各級醫(yī)師使用抗菌藥物的處方權(quán)限，切實采取措施推進(jìn)抗菌藥物合理應(yīng)用工作。

　　5. 以嚴(yán)格控制I類切口手術(shù)預(yù)防用藥為重點，進(jìn)一步加強(qiáng)圍手術(shù)期抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用的管理。加強(qiáng)臨床微生物檢測、抗菌藥物臨床應(yīng)用和細(xì)菌耐藥監(jiān)測工作，建立抗菌藥物臨床應(yīng)用和細(xì)菌耐藥預(yù)警機(jī)制。

　　6. 認(rèn)真做好合理用藥監(jiān)測工作，按照監(jiān)測工作方案的要求，認(rèn)真、及時、準(zhǔn)確做好數(shù)據(jù)的收集和上報工作。

　　7. 建立健全毒、麻、精、放等特殊藥品的安全管理制度并認(rèn)真落實。

　　8. 建立臨床藥師制，有明確的臨床藥師崗位職責(zé)和相應(yīng)的臨床藥師工作與管理制度，明確其在醫(yī)療質(zhì)量管理體系中的責(zé)任和任務(wù)并認(rèn)真落實。

　　(八)進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)重點環(huán)節(jié)的安全管理，保障醫(yī)療安全。

　　1. 繼續(xù)推進(jìn)與落實“病人安全目標(biāo)”。

　　2. 貫徹實施《手術(shù)安全核查制度》，認(rèn)真做好手術(shù)安全核查工作。

　　3. 貫徹落實《醫(yī)院工作制度》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法(試行)》、《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》和《醫(yī)院手術(shù)部(室)管理規(guī)范(試行)》等規(guī)范性文件，落實查對制度，認(rèn)真做好輸血、用藥、檢驗等醫(yī)療服務(wù)重點環(huán)節(jié)的安全核查工作。

　　4. 落實《醫(yī)療美容服務(wù)管理辦法》，保證醫(yī)療美容安全。

　　(九)貫徹落實《醫(yī)院感染管理辦法》和相關(guān)技術(shù)規(guī)范和指南，加強(qiáng)重點科室、重點部門、重點環(huán)節(jié)的醫(yī)院感染控制工作。

　　1. 建立和完善醫(yī)院感染管理組織，醫(yī)院感染管理部門職責(zé)明確，合理配備專兼職人員，制定并落實符合本院實際的相關(guān)規(guī)章制度。

　　2. 積極開展醫(yī)院感染監(jiān)測、建立醫(yī)院感染信息報告制度，做到出現(xiàn)問題及時發(fā)現(xiàn)、及時處理，**限度地降低醫(yī)院感染對患者造成的危害。

　　3. 貫徹落實《醫(yī)院手術(shù)部(室)管理規(guī)范(試行)》等相關(guān)規(guī)范性文件，加強(qiáng)手術(shù)室、血液透析室、重癥監(jiān)護(hù)室、新生兒病房、消毒供應(yīng)室等重點部門的醫(yī)院感染防控。醫(yī)療器械的清洗、消毒、滅菌等重點環(huán)節(jié)的醫(yī)院感染防控符合規(guī)范。

　　4. 貫徹落實《醫(yī)療機(jī)構(gòu)血液透析室管理規(guī)范》，加強(qiáng)血液透析室管理。血液透析室的組織管理、質(zhì)量控制及醫(yī)院感染防控措施符合規(guī)范要求。

　　5.貫徹落實《外科手術(shù)部位感染預(yù)防和控制技術(shù)指南(試行)》、《導(dǎo)管相關(guān)血流感染預(yù)防與控制技術(shù)指南(試行)》以及《導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染預(yù)防與控制技術(shù)指南(試行)》，加強(qiáng)外科手術(shù)部位感染、導(dǎo)管相關(guān)血流感染、導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染等重點環(huán)節(jié)的醫(yī)院感染預(yù)防與控制。手術(shù)及置管前、中、后的各項操作技術(shù)應(yīng)當(dāng)符合醫(yī)院感染防控要求。

　　6. 貫徹落實《多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南》，加強(qiáng)多重耐藥菌醫(yī)院感染管理，落實醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生、隔離、消毒滅菌、抗菌藥物合理使用等各項工作措施，認(rèn)真做好重點部門、重點人群的多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制工作。

　　7. 開展醫(yī)院感染管理專兼職人員和醫(yī)院感染重點部門、重點環(huán)節(jié)醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)院感染防控知識培訓(xùn)，強(qiáng)化醫(yī)院感染防控意識，提高醫(yī)院感染防控水平。

　　(十)根據(jù)《病原微生物實驗室生物安全管理條例》、《人間傳染的高致病性病原微生物實驗室和實驗活動生物安全審批管理辦法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床實驗室管理辦法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床基因擴(kuò)增管理辦法》等有關(guān)規(guī)定，對醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)實驗室生物安全、質(zhì)量控制和管理進(jìn)行全面檢查，重點檢查制度建設(shè)、硬件設(shè)施、人員管理、應(yīng)急處置、執(zhí)行落實等方面情況。

　　(十一)貫徹執(zhí)行《中華人民共和國獻(xiàn)血法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法(試行)》、《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》和《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)血液管理工作的通知》，進(jìn)一步規(guī)范臨床用血管理，促進(jìn)臨床科學(xué)、合理用血，保障臨床用血安全。重點要求：

　　1.醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)遵守《中華人民共和國獻(xiàn)血法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》等相關(guān)規(guī)定，嚴(yán)禁非法采集血液，確保臨床用血來自衛(wèi)生行政部門指定的血站。

　　2.醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)設(shè)立臨床輸血管理委員會，做好臨床用血的規(guī)范管理和技術(shù)指導(dǎo)工作，開展臨床合理用血、科學(xué)用血的教育和培訓(xùn)工作。

　　3.醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床科室應(yīng)當(dāng)根據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法(試行)》、《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》和實際情況，科學(xué)合理使用血液，制訂年、月用血計劃，并對醫(yī)務(wù)人員用血情況進(jìn)行評估。

　　4.二級以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)設(shè)立輸血科(血庫)并合理配備技術(shù)人員、設(shè)備設(shè)施;輸血科應(yīng)當(dāng)建立質(zhì)量管理體系，制訂血液儲備計劃，保證合理有效庫存，做好臨床用血的儲存、檢測和發(fā)放。

　　5.醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立科學(xué)有效的輸血不良反應(yīng)和緊急用血應(yīng)對預(yù)案，并認(rèn)真落實。

　　(十二)加強(qiáng)安全生產(chǎn)管理，做好后勤安全保障。建立安全生產(chǎn)組織管理體系，明確單位領(lǐng)導(dǎo)安全生產(chǎn)的主體責(zé)任，建立安全生產(chǎn)相關(guān)部門領(lǐng)導(dǎo)安全生產(chǎn)“一崗雙責(zé)”制度，完善安全生產(chǎn)工作制度，安全生產(chǎn)定期排查、整改制度和責(zé)任追究制度，落實安全生產(chǎn)人防、物防、技防措施，形成安全生產(chǎn)長效機(jī)制。確保安全生產(chǎn)資金落實到位。

　　1. 建立安全生產(chǎn)管理機(jī)構(gòu)，配足安全生產(chǎn)人員，規(guī)范安全生產(chǎn)管理程序和操作程序。

　　2. 加強(qiáng)安全生產(chǎn)重要設(shè)施、裝備、設(shè)備的日常管理和維護(hù)，確保安全正常運行，完善勞動保護(hù)用品的配置和安全使用。

　　3. 確保消防設(shè)施、設(shè)備配置齊全，使用有效，確保消防通道暢通，消防標(biāo)識醒目，確保消防預(yù)警系統(tǒng)功能正常運行。加強(qiáng)在建工程和裝修改造工程的消防安全管理，嚴(yán)控違規(guī)使用不符合消防要求建筑材料的行為，確保建筑工程依法安全有序完成。

　　4. 加強(qiáng)對放射源、危險化學(xué)品、壓力容器、電力設(shè)施、電器設(shè)備的安全管理，加強(qiáng)安全生產(chǎn)人員的服務(wù)培訓(xùn)，全體員工安全意識的教育培訓(xùn)，加強(qiáng)應(yīng)急處置和逃生演練。

　　5. 加強(qiáng)安全保衛(wèi)工作，配齊治安監(jiān)控設(shè)施，規(guī)范安保人員的履職行為，維護(hù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的正常醫(yī)療秩序，保障醫(yī)患雙方的合法權(quán)益。

　　(十三)繼續(xù)開展國內(nèi)采供血機(jī)構(gòu)血液安全專項督導(dǎo)檢查活動，活動方案由我部醫(yī)政司另行下發(fā)。

　　(十四)開展國內(nèi)《病歷書寫基本規(guī)范》培訓(xùn)和示范病歷解析巡講活動，活動方案由我部醫(yī)政司另行下發(fā)。

　　(十五)開展國內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物專項整治活動，活動方案由我部醫(yī)政司另行下發(fā)。

　　(十六)貫徹落實《放射診療管理規(guī)定》、相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)和技術(shù)規(guī)范，進(jìn)一步做好放射診療防護(hù)工作。重點加強(qiáng)放射治療、核醫(yī)學(xué)、介入放射學(xué)的防護(hù)管理工作。

　　1. 各級衛(wèi)生行政部門按照放射診療管理規(guī)定，做好本轄區(qū)內(nèi)放射診療行政許可工作，嚴(yán)格規(guī)范行政許可程序;

　　2. 做好放射診療建設(shè)項目新建、改建、擴(kuò)建放射防護(hù)評價與審查工作;

　　3. 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立完善放射診療防護(hù)組織機(jī)構(gòu)、規(guī)章制度、操作規(guī)程等，明確專(兼)職管理人員及其職責(zé)，并認(rèn)真組織落實;

　　4. 醫(yī)療機(jī)構(gòu)做好放射診療設(shè)備定期檢測工作;

　　5. 醫(yī)療機(jī)構(gòu)做好放射工作人員個人劑量監(jiān)測、職業(yè)健康監(jiān)護(hù)工作;

　　6. 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)配備并合理使用放射防護(hù)用品、自主檢測設(shè)備。

　　四、活動步驟

　　(一)動員部署(2011年4月)。

　　1. 省級衛(wèi)生行政部門根據(jù)本方案，結(jié)合2009年和2010年“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動開展情況，制訂本轄區(qū)具體實施方案，明確工作重點、組織分工、活動安排，落實各項活動內(nèi)容，對2011年“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動進(jìn)行部署。

　　2. 各醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)合工作實際，制訂本機(jī)構(gòu)2011年“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動方案。

　　(二)組織實施(2011年5月—10月)。

　　1. 貫徹落實。省級衛(wèi)生行政部門和各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)要按照統(tǒng)一部署，全面開展2011年“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動。繼續(xù)加強(qiáng)管理，進(jìn)一步完善質(zhì)量、安全管理體系，并組織媒體開展宣傳報道活動。

　　2.醫(yī)療機(jī)構(gòu)自查。各醫(yī)療機(jī)構(gòu)要在2011年7月底前完成自查工作。對自查中發(fā)現(xiàn)的問題要立即組織整改，對嚴(yán)重違反有關(guān)規(guī)定，或造成醫(yī)療質(zhì)量、安全事件的人員要嚴(yán)肅處理。

　　3. 省級指導(dǎo)檢查。自2011年8月上旬至9月下旬，省級衛(wèi)生行政部門組織對轄區(qū)內(nèi)不少于40家各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動開展情況進(jìn)行指導(dǎo)、檢查，及時總結(jié)工作中存在的問題和不足，推廣“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動的好經(jīng)驗、好做法和好典型，有序推進(jìn)，確保成效。

　　4.國內(nèi)督導(dǎo)檢查。2011年10月，衛(wèi)生部統(tǒng)一組織對各省級衛(wèi)生行政部門和醫(yī)療機(jī)構(gòu)“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動開展情況進(jìn)行督導(dǎo)檢查。原則上每個省(自治區(qū)、直轄市)檢查不少于10家醫(yī)療機(jī)構(gòu)。其中三級醫(yī)院不少于3家，二級醫(yī)院不少于5家，民營醫(yī)院不少于2家。檢查結(jié)果在國內(nèi)范圍內(nèi)進(jìn)行通報。

　　(三)總結(jié)交流(2011年11月-12月)。

　　2011年9月底前，各省級衛(wèi)生行政部門及時將本轄區(qū)內(nèi)2011年“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動總結(jié)上報衛(wèi)生部。衛(wèi)生部結(jié)合對各地督導(dǎo)檢查情況，形成2011年度活動總結(jié)報告。組織召開活動經(jīng)驗交流會，宣傳、推廣好的做法和先進(jìn)經(jīng)驗。同時，研究進(jìn)一步建立健全醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全管理的長效機(jī)制。

　　五、工作要求

　　(一)克服松懈情緒，加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。連續(xù)三年開展的“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動，是繼“醫(yī)院管理年”活動以來，衛(wèi)生系統(tǒng)進(jìn)一步堅持以人為本、貫徹科學(xué)發(fā)展觀、改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量管理、促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)健康發(fā)展的重要舉措，是落實深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作的具體體現(xiàn)，是衛(wèi)生系統(tǒng)全面開展的“三好一滿意”活動的重要組成部分。2011年是全面實施“十二五”規(guī)劃的開局之年，是全面完成深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2009-2011年重點改革任務(wù)的關(guān)鍵一年。全面實現(xiàn)“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動目標(biāo)，需要各級衛(wèi)生行政部門和各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)的共同努力，切實加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，克服松懈情緒，采取有效措施，認(rèn)真做好再宣傳、再發(fā)動工作，進(jìn)一步加大宣傳、指導(dǎo)、培訓(xùn)和檢查力度，不斷強(qiáng)化醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員的質(zhì)量、安全意識，確保活動取得實效。

　　(二)動員社會參與，營造良好氛圍。省級衛(wèi)生行政部門和各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)要繼續(xù)主動協(xié)調(diào)、組織相關(guān)部門，動員全社會廣泛參與，分層次、分類別、分項目地推動活動開展。要加強(qiáng)輿論宣傳引導(dǎo)，動員新聞媒體支持和積極參與，宣傳推廣一批服務(wù)好、質(zhì)量好、醫(yī)德好、群眾滿意的先進(jìn)典型，采取多種方式推廣交流，為醫(yī)療機(jī)構(gòu)的改革和發(fā)展?fàn)I造良好社會氛圍，為在國內(nèi)推廣先進(jìn)經(jīng)驗、建立健全醫(yī)療質(zhì)量管理與控制體系奠定基礎(chǔ)。

　　(三)建立長效機(jī)制，逐步轉(zhuǎn)向常態(tài)。各省級衛(wèi)生行政部門要按照醫(yī)療衛(wèi)生管理各項法律、法規(guī)、規(guī)章以及衛(wèi)生部工作部署，建立醫(yī)院管理和醫(yī)療質(zhì)量管理相關(guān)制度、指標(biāo)體系和工作機(jī)制，不斷完善醫(yī)院管理和醫(yī)療質(zhì)量管理控制體系，將醫(yī)院管理和醫(yī)療質(zhì)量管理控制工作從階段性活動逐步轉(zhuǎn)入制度化、規(guī)范化、法治化的常態(tài)管理軌道，逐步形成持續(xù)改進(jìn)質(zhì)量、保障醫(yī)療安全的長效工作機(jī)制，促進(jìn)“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動向?qū)I(yè)化、精細(xì)化、系統(tǒng)化縱深發(fā)展，不斷提高醫(yī)療服務(wù)的水平和質(zhì)量。