多發(fā)性骨髓瘤（漿細(xì)胞骨髓瘤，骨髓瘤）
多發(fā)性骨髓瘤的鑒別方法
時間：2014-10-16來源：求醫(yī)網(wǎng)
多發(fā)性骨髓瘤是很容易被誤診的疾病。所以在診斷多發(fā)性骨髓瘤時，需要特別注意與原發(fā)性巨球蛋白血癥、反應(yīng)性漿細(xì)胞增多癥、意義未明單克隆免疫球蛋白血癥、原發(fā)性系統(tǒng)性淀粉樣變性、伴發(fā)于非漿細(xì)胞病的單克隆免疫球蛋白增多、骨轉(zhuǎn)移癌、原發(fā)于骨的腫瘤、原發(fā)性腎病、甲狀旁腺功能亢進(jìn)等病相鑒別。
一、不同病變的鑒別：
1、骨髓中漿細(xì)胞增多應(yīng)與再生障礙性貧血、肝硬化、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、紅斑狼瘡、某些慢性炎癥(如結(jié)核、骨髓炎等)、惡性腫瘤、病毒感染、藥物過敏等所引起的反應(yīng)性漿細(xì)胞增高比值不超過15%且無形態(tài)異常。
2、骨質(zhì)疏松和溶骨性病變應(yīng)與其他腫瘤的骨骼轉(zhuǎn)移、甲狀旁腺功能亢進(jìn)，老年性骨質(zhì)疏松等所引起的骨骼改變相鑒別。
3、高球蛋白(M蛋白)血癥及凝溶蛋白(本.周蛋白)尿應(yīng)與其他漿細(xì)胞病所引起的M蛋白增高和凝溶蛋白尿相鑒別。凝溶蛋白尿也偶見于淋巴瘤、白血病及其他癌癥病人的尿中。
二、具體的疾病鑒別：
1、巨球蛋白血癥：骨髓中淋巴樣漿細(xì)胞增多，血清中單克隆IgM>10g/L，少有溶骨損害或腎功能不全。
2、重鏈病：血清中僅出現(xiàn)單克隆重鏈，輕鏈缺如，無本一周蛋白尿，多見骨破壞。
3、原發(fā)性淀粉樣變：有血清M蛋白和本一周蛋白尿，但骨髓中無骨髓瘤細(xì)胞，也不出現(xiàn)溶骨損害。
4、意義未明的單克隆丙種球蛋白血癥(MGUS)：血清的蛋白IgG<35g/L，IgA<20g/L;骨髓瘤細(xì)胞<10%，無器官或組織損傷表現(xiàn)。
5、反應(yīng)性漿細(xì)胞增多：感染、自身免疾病、血清病、疫苗接種、其他系統(tǒng)腫瘤等可有漿細(xì)胞增多。但漿細(xì)胞一般<10%，形態(tài)成熟，免疫球蛋白多克隆性增加，無骨骼損害。
溫馨提示：骨骼疼痛是多發(fā)性骨髓瘤的主要特點(diǎn)。病人的疼痛往往會從輕到重，發(fā)病初期為間歇性微痛，隨著病情的惡化而轉(zhuǎn)為連續(xù)性劇痛。疼痛多見于腰背部脊椎，其次是四肢。少數(shù)多發(fā)性骨髓瘤患者沒有疼痛感，只是患者以骨骼疼痛為**癥狀。疼痛的突然加劇往往意味著身體出現(xiàn)了病理性骨折。
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