腎衰發生于老年人或有腎臟疾病者，其病理變化可不典型。此外，病情輕重及臨床治療措施對腎臟的病理變化也有影響。經治后病情好轉，輕者病變可基本消失;重癥者受累組織不能修復，呈間質纖維化，形成瘢痕，所屬腎小球也逐漸萎縮，呈玻璃樣變，以致造成不同程度的持久腎功能損害。

　　一、腎衰的病因

　　慢性腎衰竭病因極為廣泛，幾乎所有腎臟疾患發展惡化都可導致慢性腎衰竭。急性腎衰竭沒有治愈，短時期內又沒有死亡亦可直接過渡為慢性腎衰竭。現將常見原因敘述如下：

　　1、慢性腎小球腎炎：病情發展惡化到晚期是最常見慢性腎衰竭的原因。

　　2、間質性腎炎：是一組主要累及腎間質和腎小管的疾病，因此又稱小管一間質性腎病。其病因復雜，是臨床常見病，占泌尿系統疾病的25%~33%，居于慢性腎衰竭的第二位。

　　(1)感染：細菌、病毒、霉菌、瘧原蟲等侵襲腎間質和腎小管，其代表疾病如慢性腎盂腎炎。惡性疝疾等。

　　(2)免疫損害：常見藥物過敏如青霉素、磺胺，自身免疫性疾患如系統性紅斑狼瘡、硬皮病、皮肌炎累及腎臟。

　　(3)毒性物質損害：如氨基糖苷類抗生素，造影劑損害腎臟，重金屬鹽類如汞、鉛、砷、金等損害腎臟。

　　(4)腎臟血供障礙：如腎動脈硬化、腎動脈狹窄等。

　　(5)代謝異常：如高尿酸血癥、高鈣血癥、長期低血鉀等。

　　(6)物理因素：長期照射X線，惡性腫瘤X線放療等。

　　(7)尿路梗阻：梗阻引起膀胱、輸尿管尿液反流使腎盂、輸尿管壓力增高損害腎間質，如合并感染則更加重病情。

　　(8)腫瘤直接浸潤腎間質：如白血病、淋巴瘤、癌細胞轉移引起腎間質損害。

　　(9)遺傳性疾病：如多囊腎、腎囊腫。

　　(10)巴爾干腎炎：屬于原因不明的腎間質性疾病，主要發生在南歐。

　　3、高血壓動脈硬化：此時首先損害腎小管而后損害腎小球，與腎小球腎炎首先損害腎小球而后損害腎小管不同。

　　4、繼發于代謝性疾病：如糖尿病、痛風腎、淀粉樣變性等。

　　二、腎衰的發病機理

　　1、腎小球過度濾過學說：當腎小球破壞越來越多殘余腎單位因代償過度濾過，最終導致腎小球相繼硬化而失去功能，如 85%腎切除的動物，3個月可見殘余腎小球肥大，上皮細胞空泡形成，足突融合，6個月可見系膜區增大;腎小球基底膜內皮、上皮細胞脫落，最后導致局灶性、節段性腎小球硬化，腎臟濾過率進一步減少，腎功能進一步惡化。

　　2、矯枉失衡學說：在慢性腎衰竭時，體內有毒物質增加，機體為了清除某些毒物而代償，結果出現了新的不平衡，如腎小球濾過率下降，尿磷排泄減少，出現高血磷，低血鈣，刺激甲狀旁腺分泌增加，作用于腎小管，增加尿磷排泄，使血磷降低，血鈣升高，恢復到正常水平。血鈣升高沉積在各個系統其中包括腎臟本身，使腎小球濾過率進一步下降，腎功能進一步惡化。

　　慢性腎衰竭時，腎小球濾過率低，排鈉減少，此時利鈉激素分泌增加，近端腎小管重吸收鈉減少，但利鈉激素對Na+-K+-ATP酶有遏制作用，因此使許多組織對鋼轉運障礙，造成了新的不平衡。

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