狼瘡性腎炎的治療應(yīng)根據(jù)疾病的嚴(yán)重程度、活動(dòng)情況、病理類型以及對(duì)藥物的治療反應(yīng)等制定合適的治療目標(biāo)，合理選用治療藥物。

　　(一)基礎(chǔ)治療

　　1、類固醇激素的合理使用

　　狼瘡性腎炎使用類固醇激素的治療原則為：足量，慢減，長(zhǎng)期維持。

　　足量，1mg/kg/d，40mg以上都算足量，一般最大劑量為60mg。劑量過(guò)大副作用增加，但療效并不突出，一般服用12周。

　　慢減，每2-3周減量1/10。具體來(lái)說(shuō)，可以每3周左右，也可以每2周或每4周，減量5mg，具體根據(jù)患者是否反復(fù)發(fā)作而定;20mg以下以同樣的時(shí)間間隔，減2.5mg。

　　長(zhǎng)期維持，維持一般是20mg隔日頓服或每日10mg;維持服用3～5年或更久。20mg隔日或每日10mg，基本是腎上腺皮質(zhì)醇生理量，副作用很小，而對(duì)于臨床病人有效。

　　2、細(xì)胞毒藥物的合理使用

　　環(huán)磷酰胺：每日100mg口服，或隔日200mg靜脈注射，當(dāng)累積量達(dá)6～8g或者8～12g時(shí)停藥。

　　3、嗎替麥考酚酯的合理使用

　　足量開(kāi)始：1.5g/d (范圍1.0～2.0g/d)分兩次空腹口服，共6個(gè)月; 逐漸減量：每6個(gè)月減0.5g/d; 小量維持：以0.75～1.0g/d維持半年以上。

　　國(guó)外在90年代初將嗎替麥考酚酯用于腎移植病人，劑量為3g。我國(guó)1997開(kāi)始使用。腎科使用劑量一般為1.5g：病變重、體重較大者可服用2g;病變輕，體重較輕者服用1g。必須空腹服用，否則生物利用度可以減少一半左右。一般需要服用6月左右。然后每6個(gè)月減量0.5g，維持量0.75～1g/d。臨床使用嗎替麥考酚酯時(shí)需注意：第一，不可突然停藥，停藥過(guò)猛會(huì)出現(xiàn)反跳;第二，維持量不能太小。筆者認(rèn)為原發(fā)性腎病綜合征使用嗎替麥考酚酯維持量可以為0.5～0.7g，狼瘡性腎炎患者維持量必須0.75～1g。

　　4、環(huán)孢素A的合理使用

　　環(huán)孢素A起始量一定要小，以4～5mg/kg/d為宜;分兩次口服，一定要監(jiān)測(cè)谷值，維持血液濃度谷值于100～200ng/ml;服3個(gè)月后逐漸減量，再服3～6個(gè)月停藥。

　　環(huán)孢素A有一定的副作用，如肝腎毒性及高血壓等。它有兩種腎毒性，一個(gè)是急性腎衰，是一些小動(dòng)脈和入球小動(dòng)脈都收縮的結(jié)果。減少起始劑量，同時(shí)服用雙氫吡啶鈣通道阻滯劑能預(yù)防急性腎毒性發(fā)生。另一個(gè)腎臟毒性為慢性腎間質(zhì)纖維化，為不可逆損害，服藥過(guò)程中，一定要監(jiān)測(cè)血清肌酐，一旦發(fā)現(xiàn)血清肌酐無(wú)其他任何原因而致超過(guò)基礎(chǔ)值30%時(shí)應(yīng)減少藥量。

　　臨床使用注意事項(xiàng)：第一，整個(gè)療程1年左右，不可服用太久;第二，不可突然停藥;第三，因?yàn)榄h(huán)孢素A可引發(fā)兩種腎衰，在臨床上，無(wú)論是原發(fā)腎臟疾病還是繼發(fā)腎臟疾病，無(wú)論患者情況如何，患者肌酐達(dá)到200μmol/L為用藥禁忌。

【本文由西安雁塔祈康中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院供稿】

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