急性閉角型青光眼(充血性青光眼)
急性閉角型青光眼的手術治療
手術治療青光眼是當前治療青光眼的有效措施之一,手術的作用機理,一是恢復和增強房水排出通道,使房水引流通暢,二是減少房水的生成,防止眼內壓的升高。傳統的手術方式很多,有些手術常用不衰。如防止瞳孔阻滯的手術,周邊虹膜切除術,通過新開的通道,使房水與小梁面接觸,防止房角關閉,控制閉角青光眼的發生。
有些手術逐步日漸被淘汰,如鞏膜灼濾術、角鞏膜環鉆術、虹膜嵌頓術等手術,其作用原理是將房水通過手術切口引流至眼球外,達到降低眼壓的目的。目前,臨床上應用廣泛的抗青光眼手術要算以疏通原有房水通道發小梁切除術,及Schlemm管切開術。其手術效果都比較好。當然,青光眼手術種類不少,但無一種都行的術式,要根據患眼的具體情況嚴肅認真地選擇手術適應證,充分做好術前準備,既要維持良好的視功能,又要恢復正常的眼壓水平。
青光眼在急性發作期,不應急于手術,而先行藥物治療以縮瞳、降眼壓、減輕眼內組織水腫和高壓性虹膜反應之后或者在應用藥物治療24小時,眼壓仍未下降,即可施行手術。這樣既可提高療效,又能減輕手術并發癥。
手術的作用不僅是解決眼壓升高的問題,而使眼壓降至政治家,也不等于青光眼痊愈。手術并不能阻止某些相當晚期青光眼的視盤營養不良過程,而只能延緩其進展。因之,術后藥物的治療仍有意義。對于晚期青光眼視野已成管狀者,應否施行手術的問題值得重視。有人認為施行手術有驟然引起失明的危險,故反對手術,主張藥物治療。但目前看來,只要中心視力尚好,術前充分控制眼壓,術中避免應用腎上腺素類藥物,做到充分休息,術中突然失明的可能性不大。
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