引起大便帶血的疾病很多，現(xiàn)根據(jù)出血病變的性質(zhì)，將大便帶血的病因分為5類。

　　1、炎癥、潰瘍性因素。

    如下消化道的黏膜發(fā)生炎癥或潰瘍時(shí)，因黏膜充血、水腫與潰瘍形成，當(dāng)炎癥或潰瘍侵蝕血管或血管通透性增加、小血管破裂均可發(fā)生便血。常見的疾病有：

　　(1)腸道感染性疾病：常見的有細(xì)菌性痢疾、阿米巴痢疾、真菌性腸炎、假膜性腸炎、小腸結(jié)核、結(jié)腸結(jié)核、小腸鉤蟲感染、結(jié)腸血吸蟲病、出血壞死性小腸炎等。

　　(2)炎癥性腸病：如克羅恩病(Crohn病)或潰瘍性結(jié)腸炎。

　　(3)放射性結(jié)腸、直腸炎：多系盆腔惡性病變接受放射治療后，局部腸黏膜受到損傷后導(dǎo)致出血，常表現(xiàn)為反復(fù)、小量的便血。

　　(4)缺血性結(jié)腸炎：多見于患有動(dòng)脈硬化的老年患者，系因腸系膜的血運(yùn)發(fā)生障礙而使腸黏膜發(fā)生缺血、潰瘍形成所致。病變以結(jié)腸多見，臨床表現(xiàn)為在劇烈腹痛后解出暗紅或鮮紅色血便。

　　炎癥、潰瘍性病變是便血的常見病因。多數(shù)直腸和乙狀結(jié)腸的炎癥與潰瘍可引起黏液膿血便;重型潰瘍性結(jié)腸炎、血吸蟲性肉芽腫可引起鮮血便;阿米巴痢疾常引起果醬色或暗紅色血便;少數(shù)腸結(jié)核或克羅恩病可發(fā)生大出血;出血壞死性小腸炎常排出暗紅、鮮紅或洗肉水樣便。總之，便血量及色澤常與病變大小、部位與出血速度有關(guān)。

　　2、血管性因素

   出血系下消化道各種血管性病變，導(dǎo)致血管破裂或?qū)е履c系膜血管缺血、腸黏膜的血供障礙所致。常見的病因有：

　　(1)動(dòng)靜脈畸形與血管發(fā)育不良：下消化道腸壁血管發(fā)育不良、畸形等血管性病變引起的出血，近10年來已引起重視，已成為便血的重要病因之一。可分為：

　　①海綿狀血管瘤。

　　②腸黏膜下血管發(fā)育不良。

　　③血管畸形。病變約70%發(fā)生于結(jié)腸，其中又以右半結(jié)腸或盲腸多見。少數(shù)血管畸形發(fā)生在小腸。

　　(2)遺傳性出血性毛細(xì)血管擴(kuò)張癥：此綜合征可發(fā)生于全消化道，如發(fā)生在小腸時(shí)易發(fā)生出血。本病罕見，屬家族性遺傳性疾病。

　　(3)Dieulafoy病：病變發(fā)生在胃內(nèi)者最多見，如發(fā)生在小腸或結(jié)腸時(shí)可引起便血。此病以中、老年患者多見，出血多因黏膜下血管受到炎癥、潰瘍的刺激而發(fā)生破裂所致。

　　(4)直腸、結(jié)腸及小腸黏膜下靜脈曲張：門脈高壓癥患者，當(dāng)側(cè)支循環(huán)建立后，極少數(shù)患者回、結(jié)腸黏膜下靜脈可發(fā)生曲張，如發(fā)生破裂時(shí)可引起血便。在行脾切除及胃底血管橫斷手術(shù)后，回腸黏膜下的靜脈更容易發(fā)生曲張。

　　3、機(jī)械性因素

　　(1)空腸憩室：發(fā)生出血是憩室內(nèi)炎癥所致。

　　(2)結(jié)腸憩室或結(jié)腸憩室病：結(jié)腸多發(fā)性憩室在歐美國家已成為便血的重要原因之一，但在我國結(jié)腸多發(fā)性憩室較少見。

　　(3)美克耳憩室：多發(fā)生于回腸遠(yuǎn)端，70%～85%的患者可無癥狀，但有癥狀者其最常見的表現(xiàn)是出血。

　　(4)腸套疊或腸扭轉(zhuǎn)：腸套疊好發(fā)于10歲以內(nèi)的嬰幼兒，60%以上的成人腸套疊是繼發(fā)于腸多發(fā)性息肉或腸道腫瘤。腸扭轉(zhuǎn)時(shí)間過長時(shí)，可因腸管的血運(yùn)障礙而致出血。

　　(5)回盲瓣脫出：少數(shù)情況下，如回盲瓣脫出、發(fā)生嵌頓時(shí)可引起出血。

　　4、腫瘤性因素

　　下消化道的良、惡性腫瘤較多，是引起出血的重要病因之一。

　　(1)良性腫瘤：

　　①結(jié)腸息肉：包括家族性腺瘤性息肉病、Gardner綜合征、Turcot綜合征、幼年性息肉病、黑色素斑-胃腸道多發(fā)性息肉病(P-J綜合征)、增生性息肉病、炎性息肉等。是便血的重要病因之一。

　　②小腸平滑肌瘤、神經(jīng)纖維瘤等，較少見。

　　(2)惡性腫瘤：

　　①小腸惡性淋巴瘤：有時(shí)可表現(xiàn)為大出血。

　　②小腸腺癌：較少見。

　　③小腸、大腸類癌：引起出血較少見。

　　④結(jié)腸、直腸癌：是導(dǎo)致便血的常見原因之一，但出血量一般較小。

　　5.全身性疾病

　　(1)傳染病：傷寒、副傷寒、流行性出血熱、鉤端螺旋體病、重癥肝炎或暴發(fā)性肝衰竭等。

　　(2)血液病：血友病、腹型過敏性紫癜(Henoch型紫癜)、胃腸型惡性組織細(xì)胞病等。

　　(3)結(jié)締組織病：結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎(結(jié)腸結(jié)節(jié)性動(dòng)脈周圍炎)、系統(tǒng)性紅斑狼瘡及類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎累及腸道。

　　(4)其他：如嚴(yán)重?cái)⊙Y、食物中毒、汞中毒、尿毒癥等均可引起便血。

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