一、治療

　　1、一般治療

　　安靜臥床;有煩躁癥狀者，應找出原因對癥處理。定期翻身、拍背、吸痰，注意肢體位置和大小便處理，防止褥瘡、肺炎、便秘和尿路感染，同時，應注意營養和水、電解質的平衡。如血壓偏低，可服用哌甲酯(利他林)，每次10mg，2～3次/d，或服用咖啡因，每次20mg，2～3次/d，頭應放平或稍低，并可輸液或輸入膠體物質提高血壓。如血壓偏高，一般先降顱內壓觀察，仍高者再用較緩和的降血壓藥物。有心動過速、過緩、心衰等功能紊亂應及時處理糾正。如為風濕、鉤端螺旋體、梅毒等脈管炎，應分別用抗風濕、青霉素治療。糖尿病應用胰島素或苯乙雙胍(降糖靈)及飲食控制療法。患者如昏迷，則應按昏迷病人常規護理。

　　2、抗腦水腫、降低顱內壓

　　患者有腦水腫時，表現為嗜睡、精神萎靡、呃逆、頭痛等。應首先降低顱內壓，暫不用血管擴張劑。常用藥物為20%甘露醇、每次125ml靜脈快速滴注，1次/6～8h。此外，呋塞米、甘油、甘果糖、人血白蛋白等亦可根據高顱壓程度及全身情況進行選擇。嚴重的高顱壓可選用甘露醇、呋塞米等起效快、作用強的藥物，一般高顱壓可選用甘油或甘果糖、人血白蛋白等。抗腦水腫治療應從發病后24h開始，連續5～7天。應用脫水劑時應注意患者的心臟功能、血壓、血鉀情況。

　　3、溶栓治療

　　溶栓療法就是用藥物溶解阻塞血管的血栓，使之再通，從而恢復腦血流而達到治療目的的方法，是目前國內外學者研究的熱點，并越來越多地被臨床應用。主要用于排除了腦出血、腦血管造影證實有血栓形成，收縮期血壓低于24kPa(180mmHg);呼吸道通暢不需進行氣管切開;無活動性潰瘍、肺結核、嚴重肝病;新近未行過手術;發病時間在6h以內的超早期病人。常用溶栓藥物如下：

　　(1)第1代溶栓藥物鏈激酶(SK)和尿激酶(UK)等為非選擇性溶栓藥物。鏈激酶(SK)是溶血鏈球菌產生的一種激酶，有抗原性，不良反應較大，目前已不推薦使用。尿激酶(UK)是由人尿或人腎培養物提取的一種蛋白酶，本身無抗原性，可直接激活纖酶原轉化為纖溶酶，作用較強，不良反應比較小，且較安全。用法是尿激酶(UK)6～20萬U溶于生理鹽水100ml中靜脈滴注，0.5～2h滴完。非選擇性溶栓劑可使纖溶酶很快升高，迅速耗竭纖維蛋白原，溶栓效果確切，但可造成全身抗凝、溶栓狀態，出血并發癥多，且維持時間較短。

　　(2)第2代選擇性纖溶藥物，包括阿替普酶(組織型纖溶酶原激活劑，t-PA，基因重組型纖溶酶原激活劑，rt-PA)、乙酰化纖溶酶原鏈激酶激活劑復合物(APSAC)、單鏈尿激酶血漿酶原激活劑(SCUPA)等。

　　阿替普酶(t-PA，rt-PA)是當前國外應用最廣泛、效果最理想的溶栓劑，原先是從人類黑色素瘤的組織培養細胞中分離出來的，現在用基因工程技術由大腸桿菌制造而成。阿替普酶(t-PA)首先和血栓上的纖維蛋白結合成復合物，活化纖溶酶原形成纖溶酶進而溶解血栓。與尿激酶(UK)不同的是，阿替普酶(t-PA)與血漿中纖維蛋白酶原結合較少，一般不會引起全身纖溶。但該藥價格昂貴、半衰期短，大劑量使用有增加出血的可能性，且有一定的血管再閉率。阿替普酶(t-PA)的劑量為0.3～0.8mg/(kg·d)(10～100mg/d)，至血栓溶解后用尿激酶(UK)維持3～5天。阿替普酶(rt-PA)用量為0.9mg/kg，最大劑量不超過90mg，其中10%先由靜脈推注，余下的90%靜脈滴注，1h內滴完。最近美國FDA已批準阿替普酶(rt-PA)可用于急性腦梗死的治療。

　　4、擴張血管藥物

　　腦梗死發作時，腦血流循環障礙往往是可逆的，如在發病后腦水腫出現前應用擴張血管藥物，能立即改善局部缺血，有利于側支循環建立，效果好。因此，凡在發病24h內者，均可應用擴張血管藥物。48h以后，梗死區腦組織可因缺血、缺氧、水腫、壞死，容易導致過度灌流綜合征(luxuryperfusionsyndrome)。在了解局部腦血流量之前，原則上不用擴張血管藥而應考慮用脫水劑。發病2周后腦水腫已退，用擴張血管藥比較安全。血壓偏低時應慎用。

　　(1)二氧化碳：腦血管的調節主要是化學調節，即由呼吸氣體(CO2和O2)以及血液酸堿度進行調節。動脈中的CO2分壓增加能顯著地擴張腦血管，增加腦血流，而O2的分壓作用恰好相反。臨床用5%CO2加上85%～90的混合氣體吸入，每天吸入1次，每次10～15min，10～15次為1個療程。

　　(2)罌粟堿：對腦血管有直接擴張作用，降低腦血管阻力，增加腦血流，其作用強度僅次于CO2。可用30～60mg口服，皮下或肌內注射，1次/4～6h，或60mg～90mg加入5%葡萄糖鹽水500ml內靜滴，1次/d。

　　(3)氟桂利嗪(西比靈)：氟桂利嗪(西比靈)除了鈣離子拮抗作用外，還有減輕靜脈收縮和降低血黏度的作用。常用方法是5～10mg/d，口服。由于其半衰期長，每天口服1次即可。以睡前頓服為宜。主要不良反應是嗜睡，其次為乏力，少見者為頭暈、口干。

　　(4)尼莫地平：是一種脂溶性鈣通道阻斷劑，可通過血腦屏障。研究結果表明，尼莫地平能阻斷鈣離子內流，消除和緩解血管痙攣，選擇性的擴張腦血管，保護腦細胞，是治療腦血栓形成的有效藥物。

　　常用方法：尼莫地平口服每次40mg，3～4次/d，尼莫地平注射液每次12～24mg加入5%葡萄糖鹽水750～1500ml中靜脈滴注，開始滴注時，尼莫地平1mg/h，若病人能耐受，1h后增至2mg/h，1次/d，連用10天后改為口服尼莫地平。不良反應比較輕微，口服給藥可有一過性消化道不適、頭暈、嗜睡和皮膚瘙癢等;靜脈給藥可有血壓輕微下降、頭痛、頭暈等。

　　5、改善微循環

　　低分子右旋糖酐，平均分子量2萬～4萬，是許多脫水葡萄糖分子的集合物。由于分子體積較大，不易滲出血管，所以既可以維持血液滲透壓，又能稀釋血液，減少血黏度和血細胞的聚集，從而增加血流速度，有利于促進側支循環和改善病變區域的微循環。低分子右旋糖酐還能遏制血小板聚集，阻止微血栓形成，并增加血容量，促進利尿。常用劑量：每次10%溶液250～500ml靜滴，1次/d，連用1～2周。間歇一段時期，可重復應用，對有出血傾向或左心衰病人，可引起出血或急性肺水腫，應慎用。

　　二、預后

　　預后與多種因素有關。高齡尤其80以上者病死率高。急性期死亡病例1/3發生在病后1周內。梗死灶大者易發生腦水腫及腦疝，腦干受壓，病死率高，預后不良。基底動脈血栓形成少見，但病死率高。意識障礙重者預后差。有合并癥者預后差。

　　腦血栓的遠期預后隨時間的延長累積生存率下降。死亡原因仍以肺部感染占第1位，或死于再次復發卒中(腦梗死或腦出血)、心肌梗死或其他老年病。

查看更多關于老年腦血栓形成的治療方法的相關常識>>