扁平足的手術治療法

　　扁平足作為一種癥狀不是特別明顯的足底疾病，很難引起患者的注意，醫學研究也發現以下常規的治療方法對該病沒有明顯改善，因而對于癥狀明顯患者一般可采取扁平足的手術治療。

　　扁平足輕、中型無癥狀者不需要治療，以往曾提倡赤足在沙灘、草地上行走，訓練小腿及足部肌肉，增加對足跗間關節的穩定作用和提高足縱弓。有人推薦穿各種矯形鞋，希望矯正扁平足。但實踐證明，這些措施對扁平足并沒有矯形作用，只能減輕局部不適和疼痛。

　　因此，對有癥狀的中、重型扁平足、年齡在10歲以下者，可采取被動或主動牽伸小腿三頭肌、緩解因該肌痙攣所致的小腿及足部不適。穿鞋底后內側加厚0.3～0.6cm的Thomas矯形鞋，或在鞋底內面加一厚0.5～0.75cm的足縱弓支持墊，均能減輕或消除疼痛和不適，但無矯形作用。

　　若非手術治療不能解除疼痛，且影響負重行走和穿鞋的中、重型扁平足，病人年齡>10歲者，則是手術治療的適應證。扁平足的手術治療方法有肌腱移位、韌帶緊縮等軟組織手術，也有跗間關節融合，三關節固定和跗骨截骨等骨性手術，但是，單純軟組織手術、單個跗間關節融合術因療效不好，已被擯棄。

　　目前扁平足的手術治療多傾向于軟組織和骨性手術聯合應用，其療效則明顯提高。

　　通常依據X線片測量，確定足縱弓下降的部位后，選擇手術方法。Giannesstras手術是舟楔關節融合，跟舟跖側韌帶緊縮及脛前、脛后肌腱移位，適用于舟楔關節韌帶松弛所致的扁平足，其療效較好。

　　扁平足的手術治療要點：

　　①經足內側縱切口，顯露距、舟、楔骨和脛前脛后肌腱。

　　②從其點處切斷脛前、脛后肌腱，跟舟跖側韌帶，并在距、舟、楔骨的內側，掀起一條由前向后的關節囊，韌帶瓣，注意在該瓣深面保留一薄層骨片。

　　③切除舟、楔關節軟骨，從舟、楔的跖側向背側分別鉆一骨孔，兩者在背側的深面相匯合成倒“V”形骨隧道，用羊腸線或尼龍線固定舟楔關節在矯正的位置上。

　　④緊縮縫合關節囊、韌帶瓣及跖舟跖側韌帶后，再把脛前、脛后肌腱斷端編織縫合在一起，從舟骨所預制骨孔的跖側，把脛前脛后肌腱向背側牽拉，并縫合固定到足背側的骨膜上。

　　⑤術后用石膏管型固定8～12周。術后初期可有過度矯正的現象，但負重行走3～4周可逐漸消失。

　　距舟關節松弛型扁平足，往往有明顯的跟骨外翻畸形。病人尚未發育成熟，采取Grice關節外距下關節固定術，既能矯正扁平足，又不影響足的縱向發育。該手術通過外踝前方斜切口顯露跗骨竇，去除跗骨竇的骨皮質后，填入自體松質骨條，并用一枚螺絲釘固定。術后用石膏外固定直至植骨愈合。對于年長兒童或青少年，足三關節融合術也是一值得推薦的方法。

　　扁平足的手術治療會給患者帶來一定的身體創傷，因而對于癥狀中輕度扁平足患者還是不建議使用，患者可通過一些保健方法減輕疼痛感。